临床医学论文-脑电双频指数指导全麻药异丙酚的临床观察.doc

1、 临床医学论文-脑电双频指数指导异丙酚全身麻醉的临床观察作者:伊能芬彭涂从根本上近年来，随着微型计算机的应用和脑电分析技术的发展，脑电技术在临床麻醉学中的应用再次受到重视，不同的脑电参数，如脑电双频指数(BIS)，已经演化出来，可以准确及时地反映脑生理功能的变化，避免术中知晓，指导临床用药。 2005年，我院使用BIS监护仪指导全麻药物异丙酚的临床观察。报告如下。 1材料与方法1.1一般资料:30 59岁；Asa 级；男女不限，体重45 78公斤 无神经精神疾病史，随机分为对照组和BIS组。 对照组:靶控输注异丙酚4 8 g/kg，麻醉医师根据经验调整和控制血压和心率的变化。 BIS组:麻醉医

2、师在BIS监测下给予丙泊酚，术中BIS值保持在40 60之间。 1.2麻醉方法所有患者术前禁食8小时，不使用任何药物。进入手术室后，他们监测心电图、桡动脉压和SpO2。将他们的前额脱脂并用75%的酒精干燥后，将BIS电极附着并与ASPECT A-2000XP BIS监测器连接，监测后记录BIS值。 麻醉诱导采用咪达唑仑0.1 mg/kg-1，芬太尼3 4 g/kg-1，维库溴铵0.1mg/kg-1。插管后立即给予丙泊酚，吸入O2和N2O(1L /min和1.5L/min)，术中间断给予芬太尼0.5g/(kgh)维持麻醉。 拔管后送至麻醉恢复室，术后随访的患者均对手术不知情。 1.3观察指标记录

3、两组诱导后(T0)、术后30分钟(T1)、术后60分钟(T2)、术后90分钟(T3)的丙泊酚用量、术后苏醒时间、拔管时间和麻醉恢复时间。 1.4统计处理测量数据以均数标准差(xs)表示，组间比较采用T检验。 结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、手术类型差异无统计学意义(P 0.05)，见表1。 BIS组患者的清醒时间、拔管时间和麻醉恢复时间均短于对照组(P 0.01)，见表2。 两组在每个时间点的丙泊酚平均剂量的比较(P 0.05)如表3所示。 表1两组患者一般情况比较(略)表2两组患者清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间比较(略)表3两组患者各时间点丙泊酚平均用量比较(略)3在讨论全身麻醉

4、时，常采用脑电的时域特征来反映早期的麻醉深度，主要分析脑电波形的几何性质。随着快速傅立叶变换技术的成熟，可以用更多的脑电信号频域特征来反映麻醉的深度，将原始的时间和幅度的关系的脑电信号转换成频率和功率的关系，导出定量的参数，比如BIS，BIS的数据表示范围是0 100，数值越大，麻醉就会越浅，直到完全清醒。反之，数值越小，麻醉越深。BIS值85 100代表正常状态，65 85代表镇静状态，40 65代表麻醉状态，40以下可能出现抑爆。 研究表明，根据BIS调整静脉和吸入麻醉药的剂量，可以减少20% 38%的麻醉药用量，缩短在麻醉恢复室的停留时间，减少术后恶心呕吐的发生率1，2 资料术中BIS维

5、持在40 60，静脉麻醉药异丙酚的用量基本在BIS规定的这个范围。 在麻醉和手术过程中，BIS组丙泊酚用量低于对照组，且BIS组清醒时间、拔管时间和麻醉恢复时间均缩短，说明BIS在指导丙泊酚静脉麻醉中具有非常现实的临床价值。 研究表明，BIS值反映了皮层脑电活动与稳态时脑中麻醉药量的代谢有关3；BIS与麻醉期间镇静水平和丙泊酚血浆浓度的变化有很好的相关性4，丙泊酚血浆浓度与呼吸抑制有很好的相关性5 镇静期间，随着丙泊酚靶浓度的增加，BIS逐渐降低，在丙泊酚麻醉恢复期，BIS值逐渐升高。因此，作者在异丙酚全身麻醉时，通过监测BIS的变化，在麻醉深度合适时控制异丙酚的用量，可以防止过度镇静，尽早清

6、醒拔管，缩短麻醉恢复时间，送回病房，减轻麻醉医师的工作量，减少患者的医疗费用。 参考文献 1 Jean W，Dajun S，Hannah BL，等。使用BIS指数滴定异氟醚可改善骨科手术老年患者的早期恢复。中华麻醉学杂志，2002，49:1318.2 Luginbuhl M，Wuthrich S，Petersen-Felix S，等.扩张指数(BIS)在地氟醚和丙泊酚麻醉中的不同益处.麻醉学学报，2003，47:165173.3。定量脑电图与麻醉恢复期脑葡萄糖代谢的相关性。麻醉学，1998，89: 323 333.4米卫东，曹江北，等.脑电双频指数与听觉诱发电位指数监测诱导期麻醉深度的比较临床麻醉学杂志，2004，20: 515 517.5宗明江，赵玉华，周丽平，等.咪唑安定或异丙酚复合芬太尼对镇静深度，呼吸和循环的影响.临床麻醉学