临床医学论文-脑电双频指数监测下的静脉麻醉在老年人肠镜检查的临床应用.doc

1、 临床论文-脑电双频指数监测下静脉麻醉在老年人结肠镜检查中的临床应用【关键词】静脉麻醉本研究旨在观察丙泊酚持续输注(TIA)联合脑电双频指数(BIS)在老年人无痛结肠镜检查中的临床效果，并与传统的人工输注方法进行比较。 结果报告如下。 1临床资料1.1一般资料选择我院2004年12月至2005年6月无心血管和神经系统疾病或肝肾功能障碍，在全麻下行选择性结肠镜检查的患者68例，年龄60-80岁，其中男性38例，女性30例，随机分为持续静脉给药组(A组)和间歇静脉给药组(B组)。每组34例用1%异丙酚(得普利麻)治疗 1.2麻醉方法进入手术室后，嘱患者闭眼5分钟，用脑电双频仪记录基线BIS值，用h

2、p监护仪连续监测心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、患者自主呼吸(RRS)和心电图。先给芬太尼0.03mg，静脉连接TIA装置，经鼻导管给氧，术前预注异丙酚1 mg/10 15s。b组每3min注射0.5mg/kg。 如果SpO2低于90%，给面罩辅助呼吸。 1.3观察指标两组在镜下检查时保持自主呼吸，记录异丙酚总量(mg)，术前、术中监测MAP、HR、SpO2、BIS值(每分钟一次)，观察麻醉期间不良反应及麻醉后并发症。 1.4镇静效果的评价按Ramsay镇静分级标准分为6级:1级:应激性；第二级:安静配合，准确定位；三级:只响应指令；四级:睡觉，敲眉头，反应快；5级

3、:睡眠，轻敲眉头反应慢；6级:睡眠，对刺激没有反应 其中 4级为深度镇静。 应有专人负责评估和记录，逐渐增加输注速度，直至Ramsay分级达到深度镇静6级。在此期间，当分级大于5级时，需要托起下颌进行下颌松弛，并将输液速度降至5级，并保持此深度。如果患者烦躁不安，分类会加深到6级。 观察各镇静阶段上述指标及不良反应，肠镜退出一半后停药。 1.5统计学方法所有数据均以均数标准差(xs)表示，用SPSS 10.0统计软件进行分析，组内t检验，组间2检验，P 结果两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义，麻醉效果满意。 A组苏醒时间和丙泊酚用量明显少于B组(P 表1两组监测指标变化值比较(略)注:与

4、B组相比，#P0.053论述丙泊酚用于无痛肠镜检查可明显减轻患者疼痛和不良反应，提高门诊镜检率1 但在老年人和高危人群中，如果剂量不当，会明显抑制受试者的呼吸和循环。 因此，本研究将丙泊酚持续输注结合脑电双频指数反馈控制的麻醉方法引入到非住院患者的全结肠检查中。 静脉麻醉常用单次静脉输注、持续静脉输注和靶控输注。 单次静脉注射是根据体重进行单次静脉注射，麻醉时间有限。手术时间长的患者需要反复注射。 这种药物注射方法的主要问题是药物在体内随时间呈指数衰减，不能维持麻醉剂的有效浓度，血药浓度波动较大。 由于不同药物的血药浓度与有效部位药物浓度达到平衡的时间不同，血药浓度在高峰时容易产生副作用，低水

5、平时血药浓度达不到临床要求。 持续静脉麻醉的方法是根据患者的病情，用微量泵以一定的剂量和速度持续注射静脉麻醉药。 如果要达到稳态浓度，需要4 5倍的分布半衰期时间，明显延长麻醉诱导时间。 随着输注时间的延长，部分药物的清除率减慢，血药浓度逐渐升高，产生蓄积。 很难根据患者的反应和手术的刺激强度随时调整血药浓度。 TIA可以及时改变血浆或效应室浓度。 还可以实现输液中断(通常是更换或补充药物引起)后的补偿，随时显示血药浓度和有效部位，预测患者停止输液后的恢复时间。 BIS是由时间-幅度关系的原始电信号经快速傅里叶变换技术转换成频率-功率关系后得到的定量参数，可用于评价药物的镇静催眠作用，BIS值

6、在监测麻醉深度方面优于其他脑电指标2 BIS值的降低与血浆丙泊酚浓度的升高呈线性相关。BIS值越低，镇静程度越深，即BIS值与血浆丙泊酚浓度呈负相关3。60左右的BIS值可以保证消除患者在麻醉过程中的不良记忆和记忆反应4 在本研究的A组中，BIS值设置在50和60之间。 丙泊酚持续输注联合BIS监测组与人工组相比，可减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间，明显减轻循环抑制。因此，作者认为这种方法可以克服间断给药丙泊酚引起的生命体征波动较大的问题。 持续输注具有准确性高、可控性好、结合BIS值易于控制和掌握患者镇静深度、在合适的镇静深度下对血流动力学和呼吸功能影响小等特点。 适合老年人和高危人群的门诊全结

7、肠镜检查。 参考文献 1，丁，等.异丙酚复合芬太尼麻醉用于结肠镜检查的临床观察.中国内镜杂志，2004，10 (12): 61 62.2。脑电图的双谱分析:发展和在麻醉中的应用。Vet Anaesth Analg，2005，32(4):241255.3 Lannuzzi M，Lannuzzi E，Rossi F，等.脑电双频指数、脑电状态熵与异丙酚不同临床终点效应部位EC50的关系.中华麻醉学杂志，2005，94(4)492495.4 Calvo R，Telletxea S，Leal N，等.不同剂型对麻醉病人异丙酚药代动力学和药效学的影响.麻醉学扫描学报，2004，48(8):10381048。