临床医学论文-脑梗死患者血栓标志物及凝血指标95例分析.doc

1、 临床论文95例脑梗死患者血栓标志物及凝血指标分析【关键词】脑梗死发病率高，是严重危害中老年人健康的疾病之一，越来越受到人们的关注。 脑梗死的发病涉及血管壁、血流动力学、血流状态等多种因素，动脉粥样硬化是其病理基础。 近年来，血浆中的D-二聚体(D-D)、抗凝血酶活性(AT:A)、C-反应蛋白(CRP)、血管性假血友病因子(vWF)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)已应用于临床，并作为诊断脑梗死的凝血指标日益受到关注。 本研究通过测定脑梗死患者上述血栓标志物和凝血指标的水平，分析这些指标与脑梗死发生的关系，探讨这些指标在缺血性脑血管病发病预测、病情判断

2、和预后中的作用。 材料与方法1.1临床资料观察组:2004年6月至2007年1月我院收治的急性脑梗死患者95例，其中男性55例，女性40例(男女比例1.38:1)；48 79岁，平均年龄63.5岁；发病时间在24小时内。 根据1995年第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准，所有患者均经头颅CT或MRI确诊为脑梗死。 根据梗塞范围，轻度梗塞(直径30毫米)51例，33例，11例。 所有患者在6个月内未服用影响凝血纤溶的药物，近期无其他部位血栓、栓塞等其他疾病，近期无手术、外伤史，肝肾功能无异常。 正常对照组:我院门诊体检60例，观察组与观察组性别、年龄差异无统计学意义。 1.2研究方法设备来源:

3、美国ACLFutura Plus全自动血凝仪、D-D、AT:A、CRP、vWF、PT、APTT、TT等试剂盒购自上海太阳生物有限公司、法国美利亚生物有限公司 方法:第二天早晨，取受试者空腹肘静脉血8ml，将血样注入含3.8%柠檬酸钠的硅化玻璃试管中，以2500r/min离心10min，取上清液保存于-20的低温冰箱中待测。 D+D体采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，正常值为0.3mg/L；免疫比浊法检测CRP水平，正常值为0.01 4.99mg/L；所有操作都严格按照试剂盒的说明进行。 1.3统计学方法试验数据用SPSS11.0统计软件处理，用(s)表示，组间比较用T检验，P 结果脑梗死患者

4、和健康对照组各项指标的测定结果见表1。 脑梗死患者血浆D-D、CRP和vWF水平明显高于健康对照组(P 讨论D-D是纤溶系统激活和纤维蛋白降解的分子标记。D-D水平的升高反映了纤溶活性的增强。Lowe 1曾指出，D-D是观察纤溶作用最有价值的标志物。 健康人血清中C-CRP的正常含量很少，但在应激、严重感染、血管疾病等条件下，可在发病后4 8小时内增加到100 1000倍。林春等人2报道C-CRP在急性脑梗死的发生发展中起重要作用。 VWF由血管内皮细胞合成和分泌。vWF的明显升高表明血管内皮细胞受损严重，与动脉硬化的发生密切相关3。vWF可作为血管内皮损伤的标志。 Fol等人4调查了14，7

5、00名年龄在45-64岁的志愿者，191名患者在6-9年内患有缺血性中风。他们的血浆vWF水平与缺血性脑卒中的发生密切相关。 本研究表明，脑梗死患者血浆D-D、CRP和vWF水平明显高于对照组，表明急性脑梗死患者纤溶系统的激活、机体应激、血管内皮功能障碍和血小板活化在急性脑梗死的发生发展中起重要作用。 脑梗死患者血液高凝，继发纤溶亢进。伴随的脑血管炎症导致血管内皮细胞损伤和vWF释放增加。 PT、APTT、TT与AT:A无显著性差异，说明脑梗死患者抗凝系统未被有效激活。 目前，急性脑梗死的早期诊断仍是临床上的难点。很多新发脑梗死患者通常在24小时(甚至48小时)后CT上出现低密度。本文结果表明，患者血浆D-D、CRP和vWF水平可作为脑梗死早期诊断的参考指标。 【参考文献】1 Lowe gd。如何寻找防御纤维状态作为重要影响的触发因素的作用和预防？止血流行病学家的观点J.心脏杂志，2001，2 (9): 656-657.2，郑，钟觉民，等.大鼠局灶性脑缺血模型及其与C反应蛋白变化的关系J.福建医科大学学报，1999，33 (3): 251。血管性血友病因子与血管性血友病J.临床实验血液学杂志，2001，5(4):335-368.4。止血功能标志物与缺血性卒中风险的前瞻性研究。(ARIC)研究调查人员J.循环，1999，100(7):736-742。