临床医学论文-脑梗死后长期卧床患者褥疮的护理.doc

1、 临床论文-脑梗死后长期卧床患者褥疮的护理【关键词】随着生活水平的提高和医疗技术的发展，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。 脑梗死后长期卧床最常见的并发症之一就是褥疮。 褥疮的预防和治疗直接影响患者的生活质量。 基础护理的质量直接影响治疗效果和医疗纠纷的发生。除了医院护理管理要求褥疮发生率应为0标准外，褥疮的预防也成为病房护理工作的重点之一。 1引起褥疮的原因机体营养状况差，抵抗力下降，如护理不当，容易发生褥疮等并发症，而褥疮形成的主要原因是压力。 患者平卧时，受力点主要是骶尾部、肩胛骨、枕骨和足跟。 如果长时间不改变体位和压穴，压穴处的皮肤容易出现不可逆的损伤。 脑梗死患者神经功能受损，感觉和运

2、动能力下降或消失，疲劳和痛觉减退，保护性反应和体位调整能力有限。 受压皮肤由于长期缺血缺氧，容易发生褥疮1 2褥疮的治疗2.1疗效评价标准(1)停滞红润期:一切红肿热痛消失为愈合，红肿热痛消失为显效，一切红肿热痛有效；(2)炎症浸润期:渗出消失，红肿疼痛消失为愈合，渗出消失，红肿疼痛存在为显效，渗出和红肿疼痛均好转为有效；(3)溃疡期:溃疡结痂脱落，局部组织修复愈合；溃疡结痂是显而易见的效果；有效缩小溃疡面积，减少渗出。 2.2处理方法(1)保持病房环境清洁舒适，定期消毒。感染绿脓杆菌的病人应被隔离。 (2)保持皮肤清洁。如果患者出现大小便失禁、呕吐出汗等。，应及时擦洗并保持干燥。 抬高床头，

3、避免剪切力。据报道，床头抬高30分钟，就会产生剪切力和骶骨压迫。因此，尽可能避免床头抬高超过这个高度。需要抬高床头时，在骶骨内放置充气环，将臀部皮下脂肪丰富的骶骨架空，代替骶骨承重，避免剪切力。 床单干净、光滑、干燥、舒适。床单、被套、内衣要勤换。病人应该每天擦洗。应使用充气床垫，正确使用预防褥疮的用具。使用电动充气气浪床垫可以减少皮肤与床垫之间的剪切力，起到全身按摩的作用。 建立翻身卡，按照左卧位右侧卧位的顺序，每2小时翻身一次，翻身按摩，间歇减压是预防褥疮的首要措施，而翻身是最简单有效的减压方法。 患者侧卧时可在背部和膝盖处垫上软枕，以保持姿势，缓解局部压力。水枕可以放在病人的头靠上；海绵

4、可以放在脚后跟和脚踝上2 (3)加强全身营养，增强抵抗力，进食困难时给予鼻饲饮食，胃管灌满混合奶(1500 2400 ml/d)，并添加蛋、肉、鱼汤、蔬菜、果汁等。不能服用肠内营养时应给予肠外营养，根据血清蛋白水平给予白蛋白。 (4)、期创面局部用碘酊擦洗，有水疱者用无菌注射器抽出(不切断表面)，用无菌敷料包扎，局部可加气球减压。 对于中重度褥疮，外用胰岛素(消除局部组织水肿，促进肉芽生长)+维生素C(促进成纤维细胞产生胶原纤维)，可加速组织生长和愈合；每日红外灯照射15 20min，可促进血液循环，增强细胞功能，使伤口干燥，减少渗出3 (5)褥疮的治疗，除了加强全身营养，翻身，保持皮肤清洁干

5、燥外，局部药物治疗对缩短疗程，减轻患者痛苦尤为重要。 其中，中药治疗效果较好，其作用机制为消炎、止痛、收敛、杀菌、生肌，可活血化瘀、清热解毒、抑菌止血、祛腐生脓治疗褥疮，替代传统的西药-抗生素局部治疗，防止局部滥用抗生素4 (6)褥疮护理是基础护理中的一个复杂问题，具有科学性和实用性，褥疮溃烂的湿性治疗是基础护理的重要手段。 当归、血竭、红花是处方中的主要成分，具有祛瘀生肌、生肌排脓、抗炎、调和药物毒性的作用。食糜、酒精、复合碘、维生素C、吹氧等的测定。具有持续杀菌作用，对皮肤粘膜刺激性小，可减少脓性分泌物和坏死组织；通过增加局部供氧，使创面迅速形成保护膜，阻止细菌侵入创面，起到修复、收敛、消

6、炎的作用，有效促进肉芽组织生长。用密封敷料覆盖创面，可有效保持创面湿润和自溶，简化创面清创过程，减少创面愈合过程中的二次损伤。 同时，湿润疮面可以保护肉芽颗粒，有助于疮面的上皮化5 (7)还报道了碘伏地西泮用于治疗褥疮。 碘伏是由表面活性剂和碘组成的不稳定复合物。表面活性剂起着载体和增溶助剂的作用。碘与细菌蛋白质中的氨基酸结合，使其变性。 碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，对各种细菌、孢子、病毒、真菌、原虫都有很强的杀灭作用。无致敏性，低毒性，对皮肤和粘膜无刺激2 姬叔可具有8小时以上的抗菌功能和良好的透气性。KT100能促进肉芽生长和细胞活化，产生大量胶原纤维。胶原纤维能迅速形成皮肤组织，因此能更

7、有效地促进伤口愈合6 循证护理是临床护士护理病人的实践过程。他们应该正确、全面地了解患者及其疾病，从临床疑难问题中寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据联系患者实际，有效解决患者问题，期望达到最佳效果。 核心是提醒人们，在护理实践中，不能仅仅依靠临床经验或过时或不完善的理论来处理问题，还要遵循科学的原则和依据7 结论脑梗死后卧床患者需要长期护理和治疗，给社会和家庭带来精神和经济负担。 此时，基层医院在患者的康复中起着重要的作用，通过适当的护理预防褥疮的发生显然具有重要的意义。 【参考文献】1。高。仰卧位重型颅脑损伤病人的护理。护士培训杂志，2003，18(3):280.2张凤英。持续护理质量改进在预防褥疮中的应用。护理培训杂志，2005，20(11): 996-997.3张贵，许.老年病人褥疮的预防和治疗。28(10):798-799.4刘丽华中医药在褥疮局部治疗中的应用。实用护理杂志，2002，18(10):51-52.5王建平。中西医结合治疗难治性褥疮60例效果分析。实用护理杂志，2003，19 (5): 42宋红艳。碘伏联合地西泮治疗褥疮的疗效观察及护理。护士培训杂志，2005，20(9):861.7陈谦，程怡娟，王锦，等。循证护理在褥疮护理中的临床实践。护士培训杂志，2002，17(11):846-847。