临床医学论文-脑梗死后抑郁症状与脑血流量的关系.doc

1、 临床论文-脑梗死后抑郁症状与脑血流量的关系作者:邓顾春波摘要目的探讨脑梗死后抑郁症状与脑血流量的相关性。 方法首次将480例急性脑梗死患者按汉密尔顿抑郁量表标准分为两组。汉密尔顿抑郁量表总分8分，研究组(脑梗死后抑郁组)为224例，对照组(非抑郁组)为256例，均小于8分。采用美国国立卫生研究院卒中量表评估两组患者的神经功能缺损程度。检测并比较两组的脑血流量。 结果除中央区外，研究组左半球脑血流量明显低于右半球。额叶、颞叶和顶叶的双侧平均脑血流量和局部脑血流量显著低于对照组(P 0.05或0.01)。 研究组脑血流异常发生率明显高于对照组(2=29.02，P 0.01)。抑郁症越严重，大脑不

2、同部位的脑血流量越低。 研究组脑卒中量表评分明显高于对照组，且抑郁程度与患者肢体运动功能、重度残疾、日常生活能力等因素密切相关。 结论脑梗死患者的抑郁症状与脑血流量减少有关，可作为评价急性脑梗死患者抑郁症状的客观指标。 【关键词】脑梗死；抑郁；脑膨出后严重症状与脑血流量的关系摘要目的探讨脑膨出后严重症状与脑血流量的相关性。甚至脑梗死和脑血流后的抑郁症状(CBF)。方法根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的评分将480例急性脑梗死患者分为研究组(n=224，HAMD总分 8分为抑郁组)和对照组(n=256， 1材料与方法1.1研究对象病例来自于2003年1月至2006年5月在我院住院的第一批急性脑梗

3、死患者。 纳入标准:(1)符合1995年第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准，均经CT或MRI确诊；(2)意识清晰，无明显理解障碍，愿意配合检查；(3)从不服用抗抑郁药、安眠药或镇静剂；(4) 40 90岁；(5)排除患有其他慢性神经系统疾病、脑部和/或其他部位肿瘤、抑郁症或其他精神疾病患者及家族史、近3个月内服用过抗抑郁药、近1个月内出现过严重失眠和/或镇静药物、出现过严重心、肝、肾损害的患者。 总共登记了480个病例。 根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17个版本的总分标准，将患者分为两组。研究组(脑梗死后抑郁组)共224例，其中男性102例，女性122例。平均年龄(61 . 67 . 4)

4、a；基底节病变93个，脑叶病变64个，多发性病变55个，脑干小脑病变12个。高血压89例，糖尿病55例。 对照组256例(无抑郁症状)，其中男性119例，女性137例。平均年龄(62 . 18 . 2)a；基底节病变110个，脑叶病变61个，多发性病变68个，脑干小脑病变18个。其中高血压74例，糖尿病37例。 两组在性别、年龄、梗死部位和神经功能缺损评分方面无显著差异。 1.2方法1.2.1患者在入院后2 w3 w内分组。两位神经科医师(一位是主任医师或副主任医师，另一位是主治医师)用HAMD评定患者的抑郁状态，用NIHSS评定神经功能缺损程度。 HAMD总分8分为研究组，共224例， 8分

5、为对照组，共256例。 1.2.2脑血流检测方法采用上海海军医学研究所研制的CGEM 2000脑血流地形图仪。受检者安静状态下仰卧，戴面罩，吸入浓度为2.5mCiL-1的133Xe同位素混合气体(美国杜邦公司生产，空运)1 min，每6 s由计算机自动采集数据，共12 min。 经计算机处理后，得到大脑半球、小脑等32种不同脑组织的133Xe消除曲线、局部脑血流值(单位:ml100 g脑组织min-1，ml100 gmin-1)和脑血流彩色分布图。 CBF标准5: 55 ml 100 gmin-1，轻度异常:45 ml54 ml100 gmin-1-1，中度异常:35 ml44 ml100 g

6、min-1-1，重度异常:34 ml100 gmin-1 1.2.3统计学方法所有数据用SPSS10.0统计软件处理，计数资料用2检验，计量资料用T检验，临床疗效用Ridit分析。 结果2.1 CBF检测研究组197例患者和对照组231例患者接受了CBF检查。测试结果对比见表1。 表1两组CBF比较(略)表1显示，研究组左半球除中央区外各部位的CBF均显著低于右侧相应部位，差异显著或极显著(P 0.05或0.01)；额叶、颞叶和顶叶的双侧平均CBF和局部CBF显著低于对照组(P 0.05或0.01) 2.2两组CBF异常程度比较:正常24例(12.2%)，轻度异常71例(36.0%)，中度异常

7、85例(43.1%)，重度异常17例(8.6%)；对照组分别有55例(23.8%)、115例(49.8%)、46例(19.9%)和15例(6.5%)。 两组间有显著性差异(2=29.02，P 0.01) 2.3脑梗死患者抑郁与CBF的关系见表2。 表2研究组不同抑郁程度BCF比较(略)注:同组患者脑血流量与左半球同部位脑血流量比较， P 0.05，P 0.01；与轻度抑郁症患者相比，* p 0.05，* * p 0.01与重度抑郁症患者相比， p 0.05， p 0.05。 表2显示，研究组轻度抑郁症患者双侧额叶、顶叶、颞叶和左脑的平均CBF明显高于中重度抑郁症患者(P 0.05或0.01)，

8、中度抑郁症患者明显高于重度抑郁症患者(P 0.05或0.01)。左侧额叶、顶叶和颞叶的脑血流量显著低于右侧(P 0.05或0.01)。 2.4两组NIHSS评分:研究组(19.85.70)分，对照组(14.110.2)分。研究组的NIHSS评分明显高于对照组，差异非常显著(t = 7.48，P 0.01)。 抑郁程度与患者肢体运动功能、重度残疾、日常生活能力等因素密切相关。 讨论国内外大量研究表明，抑郁症患者存在不同程度的CBF减低区，以额叶和颞叶的CBF灌注减低较为常见，左侧明显减低；发现额叶和边缘系统CBF降低；也有研究发现，全脑和左侧CBF的变化与抑郁症有关。也有报道称，抑郁症的严重程度

9、与左右半球的CBF无关，只与病灶与额极的距离有关6 正电子发射计算机断层扫描显示老年抑郁症患者双侧基底核、双侧额叶、双侧枕叶、右侧顶叶和右侧丘脑血流呈低灌注状态。但目前与额叶、颞叶CBF低灌注一致2 4 上述研究均针对抑郁症患者，但关于急性脑梗死后抑郁症状与CBF关系的报道较少。 本研究采用133Xe吸入法测定脑梗死后抑郁症患者的CBF。准确性高，虽然比SPECT和PET稍差，但操作简单，价格较低，可用于大样本研究，可作为早期研究阶段的有效检查方法。 这项研究表明，研究组左半球所有部位的CBF明显低于右半球除中央区以外的同一部位。额叶、颞叶和顶叶的双侧平均CBF和局部CBF显著低于对照组(P

10、0.05或0.01) 其结果与以前的报道8一致，即抑郁症患者的左额叶和颞叶具有低区域性脑血流灌注。 提示左侧额叶、颞叶顶叶某些区域可能与脑梗死后抑郁症状的发生有关，尤其是额叶脑血流灌注不足可能是神经功能障碍的结果，额叶某些区域可能是抑郁症状发生的关键。 而且抑郁症的发生与去甲肾上腺素(ne)和5-羟色胺(5HT)失衡有关。由于NE和5HT神经元位于脑干，其轴突通过丘脑和基底神经节到达额叶皮质，额叶rCBF的降低可影响该区域5HT和NE的神经通路，导致5HT和NE含量降低，从而出现抑郁症状。 本研究还显示，研究组中重度异常CBF的发生率明显高于对照组。抑郁程度越严重，大脑各部分的CBF越低。 研

11、究组的NIHSS评分明显高于对照组(P 0.01) 提示脑梗死后抑郁症状的发生与脑血流量减少有关，似乎呈正相关。它与患者的肢体运动功能、残疾程度和日常生活能力密切相关。进一步提示，双侧额叶、顶叶、颞叶CBF下降越明显，抑郁程度越严重，尤其是左半球CBF下降时。 既往研究也报道3，7抑郁症患者全脑血流灌注不足，而双侧前额叶血流灌注与HAMD评分呈负相关。Gonzalez Torrecilas等人3，5认为脑低灌注与卒中后抑郁的严重程度密切相关，提示增加脑梗死患者的CBF可能改善抑郁症状，但CBF受患者年龄、既往及伴发疾病、脑梗死病灶的部位和面积、血压等临床因素的影响。 1，贾，等.抑郁症患者局部

12、脑血流变化的SPECT研究J.中国神经精神疾病杂志，2005，31 (3): 206 2陈建，徐浩，许仪。乙酰唑胺试验对抑郁症的研究J.中国医学影像技术21(10):15993 Davies J，Lloyd KR，Jones IK，等.文拉法辛治疗重性抑郁症对局部脑血流的影响J.美国精神病学杂志，2003，160(2):3744冈萨雷斯托雷西拉斯JL，斯坦纳L，奥列维兹J .脑血流与后抑郁J.卢索神经外科学报，1995，23 (1): 52 5，杨思军，何伟，J.中国超声医学杂志，1996，12 (4): 21 6 liotti m，Mayberg HS，McGinnis S，等.揭示疾病特异性脑血流异常:缓解型单相抑郁症患者的情绪挑战J.中国超声医学杂志，1996 .Am J精神病学2002，159 (11): 1830 7李根华，徐苑，吴金昌，等.脑卒中后抑郁患者局部脑血流变化的初步研究J.中国血液流变学杂志，2004，14 (2): 206 8 Vasile rg，Sachs G，Anderson JL，等.季节性情感障碍光治疗后局部脑血流的变化:有反应者与无反应者J.9龚？雷？JL，史丹娜，梅诺罗维兹.脑血流与短暂性脑缺血发作后抑郁J.卢索神经外科学报，1995，23(1):52