临床医学论文-脑梗死临床用药中的护理体会.doc

1、 临床论文-脑梗死临床用药的护理体会【摘要】脑梗死是老年人最常见的疾病之一，其主要评价改变为动脉粥样硬化、血栓形成、血栓脱落等原因阻塞动脉，造成脑缺血缺氧，导致脑组织继发性损伤。 宜良县人民医院自1998年以来，在常规药物治疗的基础上，交替使用光量子氧放射液和低能量氦氖激光血管内照射治疗脑梗死，取得了良好的临床效果。现将我院治疗脑梗塞的主要药物及护理体会报告如下。 1 脱水剂甘露醇:20%甘露醇2030 min，一般要求30 40分钟内滴完，紧急情况下可静脉注射。据观察，颅内压一般在20 30分钟内开始下降，滴注后1 1.5小时作用最强，持续5 8小时。 甘露醇的药理作用:静脉输注甘露醇可迅速

2、提高血浆渗透压，使组织液中的水分转移到血浆中，使组织脱水。 1.1护理要点 1.1.1由于甘露醇快速静脉滴注，循环血量急剧增加，心脏负荷增加。所以有心血管疾病的人，尤其是疑似心力衰竭的患者，不要滴得太快。太快会增加血容量，导致心力衰竭。 1.1.2在人工冬眠中使用甘露醇时要慎重。 正常情况下，排出1 g甘露醇可带走6 g水分，但在人工冬眠中，甘露醇有时难以排出，反而造成体内积水，要注意观察尿量的变化，并详细记录。 1.1.3甘露醇遇冷易结晶，使用前注意检查药液。如果有晶体，使用前一定要加热融化，否则容易出现过敏反应。室温较低时注意药水的保温，以备急用。 2 血管扩张剂 2.1丹参用法:将丹参1

3、0 20 ml加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，用ZGW-B光子氧放射治疗仪照射，每日1次，30 40 min次，7 10天为1个疗程，两个疗程间休息5天。休息期间，用低能量氦氖激光照射血管，每天一次。 护理要点:丹参为中药制剂，能扩张脑血管，增加脑血流量。用光量子氧辐射治疗仪照射液体，可以改善病变区周围组织的微循环，增加血容量，从而增强丹参的药理作用。 但静脉滴注丹参有时会引起过敏反应，少数患者经光量子氧辐射治疗后出现潮红、头晕、心悸、乏力等症状。因此，首次使用该药并结合光量子氧辐射治疗时，滴速要慢，并注意观察是否有过敏反应、头晕、心慌等症状。 2.2用法用量将胰活素20 30 ml稀释于

4、5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250 ml中，缓慢静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程。 护理要点:益活素(小牛血去蛋白提取物注射液)是由新鲜小牛血清经去蛋白、浓缩、超滤制成的含无机物和小分子有机物的无菌水溶液。 其药理作用是增强组织细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用，改善细胞缺氧状态和机体内环境，降低血液粘度，增强心、脑、肝等器官的血流量，改善微循环。 静脉滴注有时可能引起过敏反应，如皮肤潮红、发热、皮疹、血液浓度低等等。所以滴速要慢，每分钟不超过30滴，并观察是否有过敏反应，如有则停用。 血管扩张剂，神经活化剂 3.1低分子右旋糖酐静脉滴注 低分子右旋糖酐250-500毫升静脉滴注，或低分子右旋糖

5、酐250-500毫升和丹参10-20毫升静脉滴注。 低分子右旋糖酐的药理作用:能阻止红细胞和血小板的聚集，有轻度抗凝作用，扩大血容量，稀释血液，降低血液粘度，改善微循环。 护理要点:低分子右旋糖酐偶有过敏反应，如寒战、高热、心悸、胸闷、呼吸困难等。第一次用药的滴速要慢，太快会增加血容量，引起心力衰竭。 静脉滴注 3.2胞苷二磷酸 500750 mg胞二磷胆碱加入5%葡萄糖或250500 ml生理盐水中，每日1次。 胞二磷胆碱药理作用:胞二磷胆碱是一种核苷衍生物，能扩张血管，改善脑代谢，促进脑功能的恢复和觉醒。 护理要点:由于胞磷胆碱能扩张血管，少数患者在用药过程中可出现头痛、潮红、瘙痒等不良反

6、应。 一般用药几天后，反应逐渐消失。 第一次滴速不宜过快，注意观察，并向患者说明清楚上述情况。 3.3静脉滴注脑活素10 20 ml于5%葡萄糖或250 ml生理盐水中，每日1次，1 2小时，10 15天为一疗程。 脑活素的药理作用:脑活素有利于神经细胞蛋白质和呼吸链的合成，同时刺激相关激素的产生，可保护中枢神经系统免受毒性物质的侵害，提高抗缺氧能力。 护理要点:使用过程中有发热和轻度发热，少数患者可出现寒战等不良反应，一般用药几天后可逐渐消失。 在用药过程中，应将上述情况向患者说明清楚。 第一次开始慢慢灌输，注意观察。 蛇毒静脉滴注的抗凝 吃药前要做皮试，阴性才能吃药。将0.5-1.0u蛇毒加入200 ml生理盐水中静脉滴注。 蛇毒的药理作用:能降低血浆纤维蛋白原、血液粘度和血小板聚集，从而具有抗凝、溶栓、改善微循环的作用。 的护理要点如下:只能采用严格的实验室监测手段；保护血管，避免一根血管长期使用，一针见血。定针后至少按1分钟，再定针后至少按1分钟。观察没有出血再走。密切观察血压变化。 皮肤黏膜上是否有出血点，痔疮出血，大小便颜色有无变化，以便早期发现出血。 定期送尿常规和大便常规检查；密切观察是否有迟发性过敏反应，如有应立即停药，并进行抗过敏治疗；抗凝治疗时，做好防护，防止跌倒和出血。