临床医学论文-脑梗死后抑郁症状与患者甲状腺功能的关系.doc

1、 临床论文脑梗死后抑郁症状与甲状腺功能的关系作者:，邓，顾德祥，目的研究急性脑梗死患者抑郁症状与甲状腺功能的关系。 方法将480例首次急性脑梗死患者按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分为抑郁组和非抑郁组，分析两组患者的血甲状腺指标。 结果发病后2周抑郁症患者血中FT3和TSH水平明显低于无抑郁症的脑梗死患者，而FT4水平明显高于无抑郁症的脑梗死患者，P 0.05。结论脑梗死患者的抑郁症状与甲状腺功能改变有关。因此，CBF FT3、FT4和TSH水平可作为评估脑梗死患者抑郁症状的客观指标。【关键词】脑梗塞；抑郁症；甲状腺；国内外HOR激素学者对抑郁症患者甲状腺功能的变化做了一些研究1 3，但大多

2、数急性脑梗死患者都有甲状腺功能的变化和抑郁症状，两者之间的相关研究鲜有报道。2003年1月至2006年5月，我院神经内科对此进行了讨论，报告如下。 1材料与方法1.1一般资料480例首次急性脑梗死患者，诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的标准，均经头颅CT或MRI确诊，神志清醒，无明显认识障碍，愿意配合检查，未服用过抗抑郁药、安眠药或镇静剂。 有其他慢性神经系统疾病史、脑部和/或其他部位肿瘤、抑郁症或其他精神疾病史、抑郁症或其他精神疾病家族史的人，过去三个月内服用过抗抑郁药物的人，过去一个月内患有严重失眠和/或服用过镇静药物的人，以及心脏、肝脏和肾脏严重受损的人和年龄小于40岁或

3、大于90岁的人都被排除在外。 根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，将患者分为224例脑梗死伴抑郁患者，其中男性102例，女性122例，平均年龄(61.67.4)岁。基底节病变93个，脑叶病变64个，多发性病变55个，脑干小脑病变12个，高血压患者89个，糖尿病患者55个。 对照组无抑郁症患者256例，其中男性119例，女性137例，平均年龄(6218.2)岁，基底节区病变110例，脑叶病变60例，多发性病变68例，脑干小脑病变18例，高血压患者74例，糖尿病患者37例。 两组患者的性别、年龄、梗死部位、大小基本相似，但神经功能缺损评分均值无显著差异，可比性强。 1.2量表评估临床量表评估由两

4、名神经科医师组成(一名为主任医师或副主任医师，另一名为主治医师)。在本次学习前经过两周的系统训练，他们能够熟练掌握HAMD和NIHSS的用法，并对量表得分进行预测试，一致性良好。 采用17项HAMD量表对被试进行评分，总分8分，抑郁。 以上量表在入院后2 3周内进行评估。 1.3血甲状腺功能指标检测方法脑梗死患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、游离三甲状腺素(T3)采用美国AXSYM公司免疫化学仪器及配套试剂盒进行检测。FT3)和甲状腺功能指标，如甲状腺素刺激激素(TSH)和甲状腺素过氧化物酶(TPO)。 1.4统计学方法:计数资料用2检验，计量资料用(

5、xs)表示，采用T检验，临床疗效用Ridit分析，所有数据用计算机统计软件包处理。 结果本组患者中，发现抑郁性脑梗死患者发病后2周血FT3、TSH水平明显低于无抑郁性脑梗死患者，而FT4明显高于无抑郁性脑梗死患者，P 0.01 0.05，与文献报道相似4，但抑郁性脑梗死患者与无抑郁性脑梗死患者血T3、T4、TPO、TG-Ab等指标无明显差异，见表1。 1.发病2周后伴或不伴抑郁的脑梗死患者血甲状腺指标的比较3。抑郁症与下丘脑-垂体-甲状腺轴功能关系的研究较少。小样本研究和流行病学调查发现2:抑郁症状与患者甲状腺功能有关，但抗甲状腺抗体与抑郁或焦虑无关；冠心病伴抑郁患者血T3水平降低，尤其是男性

6、患者。因此，认为伴有抑郁症的冠心病患者存在甲状腺功能改变4 6 但关于脑梗死后抑郁症状和甲状腺功能的报道较少。本研究通过检测血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO、TG-Ab等指标，分析有无抑郁症状的脑梗死患者甲状腺功能的变化。该组甲状腺功能指标检测在脑梗死发病后2周左右进行，在一定程度上避免了应激对患者血甲状腺功能指标的影响，可用于客观了解脑梗死伴抑郁症状患者的血T3、T4及甲状腺功能指标。 结果脑梗死伴抑郁患者发病后2周血中FT3、TSH水平明显低于无抑郁患者，而FT4水平明显高于无抑郁患者，且两组间血T3、T4、TPO、TG-Ab无明显差异，提示急性脑梗死患者抑郁症状的发生与甲状

7、腺功能密切相关，尤其与血FT3、TSH、FT4密切相关。既往研究发现1 4脑卒中后抑郁患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能活跃。 原因可能是4 6: (1)急性脑梗死病灶的直接损害和/或继发性脑缺血、脑水肿、颅内高压、大量氧化自由基、兴奋性氨基酸释放等。间接影响下丘脑和垂体的功能，同时可引起组织中5-单脱碘酶活性降低，抑制T4向T3的转化过程，导致甲状腺素分泌异常，从而出现FT3低、FT4高的症状；(2)急性重症患者甲状腺受体密度增加，与FT3亲和力高，从而降低血清FT3水平；(3)机体的自我保护机制:在急性脑梗死的应激症状下，活性FT3水平下降，使机体特别是脑组织的代谢率、耗氧量和产热量降低，从

8、而增加抗缺氧能力，减轻损害；(4)急性脑梗死患者，去甲肾上腺素低，血浆皮质醇高，而去甲肾上腺素促进甲状腺激素分泌，皮质醇抑制其分泌，导致甲状腺功能障碍加重。 血中FT3和FT4的测定不受甲状腺结合球蛋白含量的影响，而甲状腺结合球蛋白是反映甲状腺功能的敏感指标。因此，血中FT3、FT4等甲状腺功能指标可能是判断急性脑梗死抑郁症状的客观指标，值得临床进一步研究。 【参考文献】1 Bunevicius R，Varoneckas G，Prange AJ Jr，等.冠状动脉疾病中的抑郁和甲状腺轴功能:心脏损害和性别的影响。临床心脏病学杂志，2006，29(4): 170-174.2 Gulseren S

9、，Gulseren L，Hekimsoy Z，等.明显和亚临床甲状腺功能障碍患者的抑郁、焦虑、健康相关生活质量和残疾。Arch Med Res，2006，37(1):133-139.3 Roberts LM，Pattison H，Roalfe A，等老年人亚临床甲状腺功能障碍与抑郁或认知功能障碍有关吗？Ann Intern Med，2006，145(8):573-581.4 Brouwer JP，Appelhof BC，Hoogendijk WJ等.重性抑郁症的甲状腺和肾上腺轴:门诊患者的对照研究.欧洲内分泌学杂志，2005，152(2):185-191.5。甲状腺功能与抑郁症的关系。Bras Psiquiatr，2004，26(1): 41-49.6 Engum A，Bjoro T，Mykletun A，等.甲状腺自身免疫、抑郁和焦虑；有什么联系吗？对大量人群的流行病学研究。精神病研究杂志，2005年，第59卷第5期:第263-268页。