临床医学论文-脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性分析.doc

1、 临床论文-脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性分析摘要目的研究脑梗死与血清同型半胱氨酸水平的相关性。 方法测定我院114例脑梗死患者血清HCY水平，并与60例健康对照者进行比较。 结果脑梗死患者HCY水平为22.2413.95 m ol/L，高同型半胱氨酸血症66例(60.38%)，健康对照组HCY水平为10.403.7 m ol/L，高同型半胱氨酸血症5例(8.33%)。 两者之间有显著性差异，P 结论高同型半胱氨酸血症是导致脑梗死的重要致病因素。 【关键词】脑梗死；高同型半胱氨酸血症摘要目的研究血清同型半胱氨酸水平与脑膨胀的相关性。方法测量114例脑膨出。比较两组患者和60名健康人的血清同

2、型半胱氨酸水平，并对结果进行分析。结果脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平平均为22.41934 m ol/L，有66例脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平高，占全部114例脑梗死患者的60.38%；健康组血清同型半胱氨酸水平为10.403.7 m ol/L，有5例血清同型半胱氨酸水平高，占全部60名健康人的8.3%，两组间存在显著性差异，P HCY可导致动脉粥样硬化1和血栓形成，从而导致阻塞性血管疾病。 近年来，大量的临床研究和流行病学调查证实，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一个新的独立危险因素2 本实验测定了114例急性脑梗死患者的血清HCY水平，并对测定数据进行统计分析，以找出脑梗死的发生与血清HCY

3、水平的关系。 1材料与方法1.1研究对象1.1.1脑梗死组急性脑梗死患者114例，均为2006-08/10中国医科大学附属北京顺义医院神经内科住院患者。均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，经CT和/或MRI确诊为脑梗死。 以上病例均排除了心脏病和糖尿病史。 1.1.2对照组为我院同期健康体检者60例。 排除标准如上。 1.2研究方法:清晨用真空采血管(含分离胶)采集空腹12 14小时患者静脉血4ml，血清在1小时内以3000r/min离心，保存于-20。 仪器和试剂:奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪(日本，奥林巴斯公司)；北京久强生物科技有限公司提供的同型半胱氨酸检测试剂盒及

4、配套校准品(试剂批号:06-1017)采用循环酶法，零点三点校准后，按照试剂生产厂家的规定设定实验参数并操作。 1.3数据分析中血清HCY水平的判断标准为空腹HCY参考值5 15 m ol/L，高同型半胱氨酸血症高于上限值。根据血清HCY水平，高同型半胱氨酸血症可分为三种类型，即轻度(16 30 m ol/L)、中度(31 100 m ol/L)和重度( 100 m ol/L)。 所得数据用SPSS10.0软件进行统计分析和处理，计量数据用均数标准差表示，P 0.05时差异显著。 结果脑梗死组与对照组在年龄、性别、吸烟率和饮酒率方面无显著性差异。 脑梗死组HCY水平为22.2413.95mol

5、/L，健康对照组为10.403.70mol/L，差异有显著性(P 脑梗死组高同型半胱氨酸血症66例(60.38%)，健康对照组高同型半胱氨酸血症5例(8.33%)，差异有显著性(P 脑梗死组66例高同型半胱氨酸血症患者中有42例HCY水平在16 30 mmol/L之间，占63.64%。 脑梗死是由脑血管栓塞引起的一种缺血性疾病。脑梗塞主要由动脉粥样硬化和血栓形成引起，常伴有严重后遗症，已成为我国严重影响人民健康的疾病之一。 对同型半胱氨酸的研究始于20世纪70年代。在1969年首次提出高同型半胱氨酸血症可引起动脉粥样硬化和血栓形成后，人们逐渐发现人体血清中同型半胱氨酸的含量与冠心病、脑血管疾病

6、、周围血管疾病和静脉血栓形成的发生发展密切相关，血管疾病的风险随着同型半胱氨酸含量的增加而增加。 影响血清HCY水平的因素可分为遗传因素和非遗传因素。遗传因素主要见于亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)、蛋氨酸合成酶(MS)和胱硫醚-合成酶(CBS)的基因突变，导致酶活性下降，从而阻碍HCY代谢，引起血浆HCY水平升高和高同型半胱氨酸血症3 此外，叶酸、维生素B12和维生素B6是影响HCY水平的最重要的非遗传因素。研究表明，叶酸、维生素B12和维生素B6越低，体内HCY越高。 由于维生素B12是甲硫氨酸合成酶的辅酶，维生素B6是胱硫醚-合成酶的辅酶，四氢叶酸是体内主要的甲基供体，当摄入不足或因某

7、些疾病导致一种或多种物质缺乏时，可提高HCY的水平。 吸烟、老年、高蛋氨酸饮食、药物和糖尿病均可导致血浆总HCY水平升高。 HCY在体内易被氧化，同时释放出活性氧离子，与一氧化氮(NO)结合生成过亚硝酸根，导致NO失活 过氧亚硝酸根是一种强氧化剂，可引起血管内皮损伤，改变凝血因子的功能，增加血栓形成的倾向，使小动脉血管容易栓塞。 HCY在自氧化的同时产生活性氧基团，可加强LDL的自氧化形成氧化LDL。这种氧化的LDL不易被相关受体识别和清除。它在血液中停留时间长，容易被巨噬细胞摄入，导致血管壁脂肪堆积，形成泡沫细胞4，引起动脉粥样硬化。此外，HCY还能促进巨噬细胞表达血管内皮生长因子(VEGF

8、)mRNA。 HCY对血管内皮的损伤主要通过氧化应激、血管炎症等途径导致血管内皮损伤。 此外，增加白细胞与血管内皮的相互作用也可能是一种方式4 HCY能促进单核细胞表达组织因子促进凝血，这是依靠组织因子激活凝血因子促进血栓形成5 同时，HCY还能抑制ADP酶的活性，导致ADP降解减少，增强ADP诱导的血小板聚集，导致凝血增加，易形成血栓6 本研究通过测定脑梗死组和对照组的血浆HCY水平，发现脑梗死组的HCY水平明显高于正常对照组。 Brattstrom在对142名中风患者和66名健康对照组的研究中发现，40%的中风患者患有高同型半胱氨酸血症，而对照组只有6%略高于正常范围。 谢旭芳等7测定了3

9、1例青年脑梗死患者和30例同龄健康人的血清同型半胱氨酸水平，并对结果进行分析，结果表明青年脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平明显高于对照组。 李等8比较了120例脑梗死患者和60例健康人的血浆水平，也证实了脑梗死患者的血浆水平明显高于正常对照组，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的重要危险因素。 本研究表明，114例脑梗死患者中有66例为高同型半胱氨酸血症(60.38%)，均为轻中度高同型半胱氨酸血症。根据记载，严重的高同型半胱氨酸血症很少见，说明轻中度的高同型半胱氨酸血症有很强的致病作用。 60例健康对照中仅有5例血清HCY水平略高，均为轻度升高，占8.33%，略高于5% 7%。还应注意健康对照中轻度升

10、高者，避免其发展，预防心脑血管疾病的发生。 目前，人们越来越关注高同型半胱氨酸与临床疾病的关系。 它不仅是心脑血管疾病的独立危险因素，还与环境、遗传、营养因素以及糖尿病、肾病、消化系统疾病等疾病密切相关。 因此，测定血浆HCY水平对于病情监测和治疗观察、进行临床实验研究和探讨其致病机制具有重要意义。 【参考文献】1麦卡利ks。同型半胱氨酸的血管病理学:动脉硬化发病机理的暗示。am j pathology，1969，56(1):111-128.2 Kosokable T，Okumura K，Sone T .常见亚甲基四氢叶酸还原酶突变和血浆同型半胱氨酸与冠状动脉支架术后暂时性肝纤维化的关系.循环

11、杂志，2001，103(16):2048-2054.3弗罗斯特P，布拉姆HJ，米洛斯R .一种血管疾病的候选遗传危险因素:一种常见的亚甲基二氢叶酸突变纳特热内，1995年，10(1):111-113。4汉基GJ，埃克博姆JW。血浆同型半胱氨酸在血管疾病中的临床应用。澳大利亚医学杂志，2004年，181(6):314-318.5。同型半胱氨酸诱导单核细胞组织因子表达:血栓形成的一种可能机制。血液，2000，96 (3): 966-972.6李伟，孙.同型半胱氨酸致阻塞性血管疾病的发病机制。中国心血管康复医学杂志，2003，2 (12): 90-92.7谢旭芳，熊英琼，张坤南。同型半胱氨酸与青年脑梗死的关系。江西医药，2006，41 (2): 92-93.8，毛立忠，王。脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性。中国实用神经病学杂志，2006，9 (1): 8-10.9 Maeda M，Yamamoto I，Fujio Y .同型半胱氨酸诱导分化的THPI巨噬细胞表达血管内皮生长因子.学报，2003，1623(1):41-46。