临床医学论文-脑外伤脑地形图的临床诊断 .doc

1、 临床论文创伤性脑损伤脑地形图的临床诊断【摘要】创伤性脑损伤是一组由于神经元突然异常放电而引起的暂时性中枢神经系统功能障碍性疾病。 脑电图作为脑外伤诊断中的一种方法，应用于临床，对脑部疾病有一定的诊断坐标。 【关键词】颅脑损伤脑电动态脑电监测脑电地形图在颅脑损伤中的应用颅脑损伤是神经外科最常见的疾病之一，无论是战争年代还是和平年代，都严重威胁着人们的生命健康。脑损伤后如何及时正确地了解脑组织损伤的部位、程度和范围，并尽快采取正确有效的治疗措施，以减轻患者的痛苦，减少创伤后遗留的各种并发症，减轻社会、家庭和个人的负担，是极其重要的。脑外伤引起的脑损伤因损伤机制不同而有不同的变化，如加速损伤、减速

2、损伤，其中损伤的脑组织主要涉及局部受力，损伤的脑组织停留在受伤部位的位置，更重要的是在对冲部位。 扭转损伤可导致大脑皮层和皮层下的广泛损伤。 脑损伤后的脑功能障碍更为复杂多样，有脑挫伤引起的生理功能障碍和病理改变。很多颅脑外伤患者，伤后CT扫描正常，患者有神经功能障碍症状，脑电图反映脑功能改变，脑电地形图常显示异常改变。脑电地形图可以直观、准确地显示脑损伤的部位、程度和范围，从而从额外负担的角度正确评价创伤后脑功能的变化，具体体现在以下几个方面。闭合性脑外伤的脑损伤部位定位；开放性脑损伤中对冲性脑损伤的诊断；鉴别各种后遗症是器质性的还是功能性的；外伤性癫痫中癫痫灶的确定；开放性颅脑损伤脑脓肿的

3、早期诊断；颅内血肿的诊断，脑电图和脑电图是脑外伤所致脑功能障碍的客观敏感指标，但脑电图的阳性率高于常规脑电图，直观、显著、准确地显示了病变的程度和范围。 孙希堂报告了尤急性颅脑损伤564例，其中异常532例，表现为脑损伤局部区域、频段功率明显增高，大部分患者损伤部位与头部损伤部位一致，部分病例可累及相反的相关部位。 背景脑电波的阿尔法频率明显变慢了，泛化了或者前移了。 功率明显降低等异常变化。 54例中，80例CT扫描显示脑萎缩，仅5例显示脑萎缩，14例显示局限性软化，其余正常。 52例异常患者治疗后，511例、功率明显下降，频率功率上升，脑电波改善或恢复正常。 刘乃和报道了60例晚期闭合性脑

4、外伤。脑电图地形图异常率为89.4%。有弥漫性和一侧或两侧异常，颞区更常见。常见的特殊模式有三种:星系样带状异常:即大脑两半球额叶区，功率增大呈银河状；蝴蝶样异常，即慢波带功率增加，在两半球颞叶呈蝴蝶状。 单侧片状异常 慢波能量的增加区域仅限于一个波瓣或一个半球。 创伤时间长短与脑地形图异常程度无显著差异。 提示脑损伤可留下永久性脑损伤，有昏迷史者脑电图异常程度高于无昏迷史者，提醒人们注意脑损伤后的早期治疗和休息。 第二次脑外伤的脑电图地形图特征。脑震荡患者约70%正常或仅有带功率轻度增高，有正向泛化倾向，即全脑功率普遍增高，第三类为活动明显抑制，表现为低功率活动，这类患者约15%。 近年来发

5、现，轻度颅脑外伤对神经细胞、轴突和线粒体均有损害。Bakag发现，光镜下脑细胞内没有染色体溶解，电镜下线粒体肿胀，线粒体嵴被挤压环绕。Ommaya等人通过实验证明，脑震荡可引起轴突的损伤和变性，脑干的挫伤和出血性改变。Provlishock等人发现，脑震荡时神经轴撕裂，导致脑桥背侧胆碱能神经元活动增加。Schathuben认为脑震荡可损伤脑群的丝梭突，线粒体中有许多酶系统在生产力过程中起关键作用，因此可直接降低脑组织的能量代谢、动作电位和兴奋性，减慢兴奋的传导速度，这是损伤后神经系统症状的病理基础。 这就是光束异常的原因。许多颅脑外伤患者的CT和MRI未能发现脑和精细结构的改变，而BEAM和E

6、EG反映脑细胞的电活动常出现类似于脑障碍的异常改变，如波的泛化和前移，波功率左右不对称，波向左或向右移动，波减慢，波功率增加，额颞叶波功率增加。 冯认为，脑震荡患者的脑电图表现为高振幅快活动，然后高振幅活动，然后阵发性慢活动，然后波率逐渐增加，慢波减少，逐渐恢复正常。 有昏迷史者异常率高于无昏迷史者。 上述研究提示，轻度颅脑外伤和脑震荡患者应在早期采取积极的脑保护措施。 2.脑挫伤的脑电地形图特征表现为全脑弥散、功率普遍增高。增加的能级比脑震荡更明显，以功率增加为主。同时，随着功率的增加，损伤越严重，和功率越高，越明显。和光焦度的增加或减少常伴发于损伤区，缓慢的光焦度增加多见于急性期。 同时功率也增加，而慢性期以和功率下降为主，说明能量水平低于正常或两半球不对称。 3.在颅内血肿、功率广泛增加的基础上，血肿内、功率局部增加，同时伴有、功率下降。由于神经细胞水肿肿胀，慢波功率增高的血肿范围更大。 急性血肿以焦度增加为主，慢性血肿以焦度增加为主。 讨论脑电图是诊断脑外伤最有力的实验室证据，但由于脑电图记录时间有限，无法捕捉。 而24小时动态脑电图具有数据计算机分析功能，可以反映常规脑电图无法反映的脑电活动，定位准确可靠。此外，AEEG的检测时间是常规脑电图的72倍。在清醒或睡眠时，可以记录癫痫发作的全过程和发作之间的放电，大大提高了捕获异常波和/或临床发作的几率。