临床医学论文-脑弥漫性轴索损伤18例临床分析.doc

1、 临床论文-脑弥漫性轴索损伤18例临床分析【关键词】随着交通运输业的发展，交通事故逐年增多。 但在上述事故中，颅脑外伤呈明显上升趋势。 虽然近20年来对颅脑损伤的研究取得了很大进展，诊断技术和治疗措施也在不断完善，但重型颅脑损伤的死亡率并没有明显下降。 尤其是常见的弥漫性轴索损伤(DAI)是死亡的主要原因。 自2006年1月至2007年5月，我院共收治18例弥漫性轴索损伤患者。分析临床和影像学资料，讨论诊断标准和分类。 1临床资料1.1一般资料我院2006年1月至2007年5月收治的DAI患者18例，其中男12例，女6例；年龄3 78岁，平均33岁。 受伤原因:车祸17例，坠落伤1例。 1.2

2、临床表现(1)入院时GCS评分3 8分8例，9 12分5例，13 15分5例。 (2)原发性意识障碍:按意识障碍时间长短划分，3小时以内6例，3 24小时10例，24小时以上2例。 (3)瞳孔变化:14例单侧瞳孔散大，4例双侧瞳孔散大。 (4)生命体征变化:5例伴有呼吸改变，表现为呼吸频率减慢、加快或不规则；8例出现不同程度的体温升高，1例低于35。12例颅内高压患者中仅有8例出现库欣反应。 (5)去脑强直:本组3例出现去脑强直。 1.3影像学资料CT显示出血灶5例，分布如下:脑干3例，脑肿胀6例；4例出现蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤3例。 1.4结果单纯非手术治疗15例，手术治疗3例。 有15

3、例死亡，1例植物生存者和2例严重残疾。 作者在分析本组18例傣族患者的临床资料时发现，交通事故是致伤的主要原因。 因为在交通伤中，脑组织更容易受到剪切力的作用，可以多次受伤。 戴是一种闭合性弥漫性脑损伤 目前尚无特效疗法，仍以防治脑水肿、降低颅内压、防止继发性损害等药物治疗为主。 对于恢复缓慢、颅内压增高症状体征明显、CT显示第三脑室和基底池受压严重或消失、中线结构移位的患者，可采取手术切除骨瓣减压。 手术效果取决于DAI的严重程度。 本组手术3例，仅1例存活。 该病诊断困难，死亡率和致残率高，应引起临床医生的高度重视。 2.1诊断标准脑弥漫性轴索损伤由Adams等1于1982年正式命名，用于

4、描述颅脑损伤后以脑深部神经轴突肿胀、断裂为特征的脑损伤类型，特别是在重型颅脑损伤中，是颅脑损伤死亡和致残的重要原因。 目前对DAI发病机制的认识基本一致，即外伤引起脑的旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内易发生剪切力，导致神经轴突和小血管损伤1 4 因此，DAI是一种病理诊断，只能通过组织学检查来确定。 CT广泛应用后，虽然不能显示损伤的轴突，但可直接显示颅内小病灶，为临床诊断DAI提供了影像学依据。 Cordobdes(1986)，Wedisberg (1989) 3等人报道了动态使用CT诊断DAI。 总结起来，DAI的CT表现有:(1)大脑白质、胼胝体、脑干内有多个小的非占位性出血灶，直径

5、 2cm；(2)蛛网膜下腔出血或脑室出血；(3)第三脑室出血灶；(4)弥漫性脑肿胀；(5)病情严重，CT无异常；(6)晚期患者出现脑室扩大和脑萎缩。 但CT分辨率和扫描层厚度与DAI的发现率有关。 如果CT分辨率差，假阴性率可达50% 此外，研究证明，相当数量的DAI可能仍然无法通过放射学诊断。 MRI也不能显示损伤的轴突，但对识别轴突损伤区组织间隙内增多的液体较为敏感，因此能很好地显示非出血性损伤，MRI的诊断价值优于CT 6 为了更早、更准确地诊断DAI，弥补影像学和临床特征在诊断DAI中的不足，判断其预后，目前国内外学者通过检测血浆或脑脊液中碱性髓鞘蛋白(MBP)的水平来评估DAI。Ge

6、nnerelli等人根据DAI患者的严重程度可分为三型。 (1)轻度:昏迷6 12小时无脑干征；(2)中度:昏迷24小时以上，无持续性脑干征，少数病例可伴有一过性去大脑强直或去大脑强直；(3)重度:昏迷超过24小时，并伴有明显的脑干损害体征。 Levi等根据入院时GCS评分和瞳孔变化将DAI分为级。 一级:GCS 11 15级:GCS 6 10分；级:GCS 3 5分；级:GCS评分3 5分，瞳孔变化。 目前认为DAI是一种由轻到重的连续病变7 轻度脑震荡和重度脑干损伤，一般认为单纯的原发性脑干损伤是难以存在的，所谓原发性脑干损伤本质上是重度DAI。 总之，交通伤大多是复合伤，伤情严重且复杂。

7、同时，由于CT阳性率低，颅脑损伤患者在诊断和治疗中常被忽视。 给重症患者造成了不可估量的损失。希望这组案例分析能让大家提高警惕。 【参考文献】1亚当斯JH。人类弥漫性脑损伤和实验性头部投资。神经外科学，1987，6 (2): 46.2。脑震荡、脑挫伤及其他头部投资效应的机理。青年芒，1991，1953-1964.3何，易，张翔等。脑弥漫性轴索损伤创伤治疗仪的研制与应用。第四军医大学学报，1998，19: 87-89.4 Becker DP，Povlishock JT，中枢神经系统创伤现状报告。华盛顿:国家神经和交流障碍和中风研究所。国立卫生研究院，1986年，65.5 Cordobes F .创伤后弥漫性轴索脑损伤。78例CT检查结果分析。神经外科学报，1986，81(1):27.6。重型颅脑损伤后急性硬膜下血肿和弥漫性轴索。神经堡杂志，1988，68(3):894.7 Gentry LR。胼胝体外伤的磁共振特征。AJ-NR，1988年，9(9):1129。