临床医学论文-脑干听觉诱发电位在系统性眩晕中的临床价值.doc

1、 临床论文脑干听觉诱发电位在系统性眩晕中的临床价值作者:何凌摘要目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)在前庭系统性眩晕中的应用价值。 方法:根据中枢性眩晕和周围性眩晕的诊断标准，将我院100例前庭性眩晕患者分为中枢性眩晕72例(中枢组)和周围性眩晕28例(周围组)，并选择同期30名正常志愿者作为对照组进行BAEP检测。 结果:中央组BAEP异常率明显高于周围组(P 0.05) B组、波峰潜伏期主要延长；A组的外周表现主要为、延长波。 结论:BAEP检查对中枢性眩晕和周围性眩晕有诊断价值，特别是对中枢性眩晕。 BAEP检测对鉴别中枢性眩晕和周围性眩晕有重要价值。 【关键词】脑干听觉诱发电位前庭中

2、枢性眩晕前庭外周性眩晕眩晕是一种对自己或外界物体的运动错觉，是一种有意识的平衡感障碍或自我体验的空间意象错误。患者主观感觉自己或外界物体有不稳定的感觉，如旋转摆动、直线运动、倾斜、抬起或头重脚轻。 流行病学资料显示1，人群中眩晕患病率为0.5%，神经内科门诊为5% 10%，住院患者为6.7%，耳鼻喉科门诊为7%。 而且眩晕发作往往是反复的、突然的。大多数患者来医院时症状缓解，缺乏客观体征。但目前眩晕的病因和病理机制还不是很清楚，很难区分类型。 在脑干听觉诱发电位(BAEP)中，听觉通路接收短声刺激产生的特定电活动，可以灵敏地反映前庭神经和脑干听觉通路中不同结构的生物电活动，可以监测一些亚临床情

3、况。任何涉及听觉通路的病理改变(如炎症、缺血、占位等。)会使BAEP发生变化2 为此，对100例系统性眩晕患者进行了BAEP检测，并结合病史及相关检查探讨了BAEP对系统性眩晕的定位价值。 材料与方法1.1一般资料选择2006年12月至2008年1月典型运动敏感性眩晕发作患者100例。 根据中枢性眩晕和周围性眩晕的判别标准，分为中枢性组(72例)和周围性组(28例)。 对照组:选择同期来我院体检的健康志愿者30名。无神经系统和精神疾病，无心、肺、肝、肾、内分泌和高血压，无头部外伤和酒精中毒史，神经系统和全身体检阴性，近期未服用任何药物。 第3组受试者年龄范围为20 60岁，性别和年龄差异无统计

4、学意义。 1.2检测方法:BAEP检测:由神经生理专业人员操作的美国nicolet 多功能神经生理检测仪，在电磁屏蔽室进行检测。受试者坐或卧，记录电极放置在Cz点，参考电极放置在同侧耳后乳突，接地电极放置在前额正中(FPz)。 采用短声作为常规刺激，刺激强度由感觉级(主观感知+60 dB)和对侧耳白噪声(感觉级- 40 dB)掩蔽，刺激频率为10次/min，带通范围为1003 000 Hz，平均叠加1 000次，分析时间为10 ms，电极与皮肤间阻抗 1；同侧V/I的振幅比小于0.5。 1.5统计方法的结果以均数标准差表示，用SPSS10.0软件包进行统计处理，P 0.05视为有统计学意义。

5、结果2.1 BAEP异常率的变化眩晕组BAEP总体异常率:眩晕组100例(200耳)中有93例(159侧)异常，总体异常率为93% (79.50侧)。 按照受试者异常判断标准，健康对照组未发现异常。 中央组与周围组的总体异常率:中央组72例(144侧)有69例(128侧)异常(异常率为88.89%)，而周围组28例(56侧)有25例(31侧)异常(异常率为55.36%)。据统计，中心组BAEP检测异常率明显高于周围组(P 0.05)。 2.2各波平均峰潜伏期(IP)的变化除波外，中央组其他各波平均峰潜伏期均明显长于对照组(P 0.01)；与对照组相比，周围组、波的平均峰潜伏期明显延长，但短于中

6、央组，对照组与中央组无明显差异。 三组各波平均峰潜伏期变化见表1。 表1三组各波平均IP与对照组比较(P 0.05) 2)中心组与周围组相比P 0.05。 3)与对照组比较，P 0.01 2.3平均波间潜伏期(IPL)的变化各波平均IPL的变化:中央组I V的IPL为(4.320.36)ms，明显长于对照组(3。990.17) ms (P 0.05)和周围组(3。920.20)毫秒(P 外周组 和 的ILP显著长于对照组和中央组(P 0.05) 三组波的平均IPL变化见表2。 表2三组各波平均IPL与对照组比较(P 0.05) 2)与周围组相比，中心组P 0.05。 2.4中央组/ amp和

7、/ IPL异常率的变化:同侧/ amp有11侧异常(异常率为7.14%)，与周围组的12侧异常率(异常率为21.43%)有显著性差异(P 0.01) 中央组 / 有26侧IPL异常(异常率为18.06%)，与周围组(异常率为5.36%)有显著差异(P 0.001) 结论BAEP能敏感地反映脑干听觉通路中不同结构的生物电活动，并能在健康人身上引出、波。任何涉及该途径的病理变化都会影响BAEP的参数。 研究表明，波是由与耳蜗紧密相连的一段听神经纤维的动作电位或与毛细胞相连的听神经树的突触后电位产生的3 波可能有两个来源，一个与听神经颅内段有关；另一部分与耳蜗核有关。 波与内侧橄榄上核或耳蜗核的电活

8、动有关。 波可能起源于侧丘及其核团(脑桥中上部)。 波起源于侧丘的上丘或下丘(脑桥上或中脑下) 第波和第波可能分别来自侧丘和听觉辐射4 Markand等人2认为影响BAEP的病理机制主要包括以下几个方面:听觉神经和脑干受压；外周前庭神经血管损伤，短期或长期传导通路低灌注；脱髓鞘导致脑干神经功能障碍，如多发性硬化。 前庭神经血管受损，短期或长期传导通路低灌注；脱髓鞘导致脑干神经功能障碍，如多发性硬化。 前庭系统分为外周前庭系统和前中枢系统。 外周前庭系统是指前庭感受器和前庭神经，而中枢前庭系统是指脑干中的前庭核及其相连的脑干网状结构及其传导系统。 BAEP是听觉通路在接受短暂刺激后产生的一种特定

9、的电活动。除了评估听觉灵敏度外，BAEP对耳蜗和耳蜗后病变，尤其是耳蜗后病变的鉴别具有很高的价值。有时可以发现MRI无法发现的病变，有助于临床医生做出诊断或鉴别诊断5 结果表明，BAEP检查对中枢性眩晕和周围性眩晕均有诊断价值，特别是对中枢性眩晕。 中央组128个峰的潜伏期延长，其中、波峰延长23侧(异常率15.97%)，、波峰延长83侧(异常率57.63%)。后者明显高于前者，而在周边群体中前者高于后者。 显然，、波在外周组突出，而、波在中央组最突出。 本研究还发现，中央组 的IPL明显长于对照组和周围组，尤其是 、 ，且明显长于周围组。 结果表明，中枢性眩晕以和延长多见，而外周性眩晕以和延

10、长多见。 同时，中枢组同侧/AMP异常率明显低于外周组，而/IPL异常率明显高于外周组。另一方面，集团的趋势又是一样的。 提示/型AMP异常常见于周围性眩晕，而/型IPL异常多见于中枢性眩晕。 BAEP检查对中枢性眩晕和周围性眩晕有诊断价值，尤其对中枢性眩晕。 BAEP检测对鉴别中枢性眩晕和周围性眩晕有重要价值，值得临床推广。 参考文献 1沃特斯顿.实用的诊断和治疗方法J.澳大利亚家庭医生，1999年，28:883-887。2Markand等.脑干听觉诱发电位J.临床神经生理学杂志，1994，11(3):319-342。3纳加拉杰H C，拉德哈克里什南，斯里尼瓦桑，等.正常人和糖尿病人脑干听觉诱发反应的频谱估计和分析J.中国神经科学，2002 .前沿医学生物工程，2000年，10:67-75。4Biacabe B，Chevallier J M，Avan P，等.听性脑干核团的功能解剖学:在脑干听觉诱发电位解剖学基础上的应用J.耳鼻喉，2001年，28: 8594。5小蓝。脑干听觉诱发电位对前庭系统性眩晕定位价值的研究J.中国临床神经科学杂志，2006，14 (4): 394397。