临床医学论文-脑外科潜在的护理风险与防范措施.doc

1、 临床医学论文-脑外科潜在护理风险及防范措施【关键词】脑外科潜在护理风险防范措施随着法律制度的不断完善和医疗事故处理条例的实施，患者就医时的自我保护意识越来越强，对医疗质量、服务质量和医疗安全的要求也越来越高1 如果护理人员稍有不慎或违反操作，就会导致护理差错、患者不满和投诉以及医疗纠纷。 面对脑外科护理工作中的潜在风险，如何化解预防，确保医疗安全，已成为临床不可忽视的问题。 1脑外科护理工作中潜在的护理风险1.1与侵犯患者合法权益相关的潜在风险脑外科的患者绝大多数是需要手术的患者。他们病情危重，昏迷不醒，有很多种治疗和护理。在护理工作中忽视患者的知情同意权会引起纠纷。 如患者意识模糊、躁动，

2、需用约束带固定但事先未告知家属，如深静脉留置，在未告知患者及家属留置套管针的目的和用途的情况下进行穿刺留置。 1.2与护理记录相关的潜在风险护理记录是直接反映患者病情和治疗情况的记录。记录不仔细容易引发护理纠纷。 当病人突发脑疝时，不仅要记下病情何时变化，如何抢救，还要注明医生何时在场。如果记录不明或不一致，很容易卷入法律纠纷。 1.3与护理操作相关的潜在风险:气管切开患者吸痰未按无菌技术操作或气道湿化不到位，导致继发肺部感染；患者躁动意识不清，未照常使用肢体约束带，导致非计划性拔管。 1.4与急救物品相关的潜在风险脑外科患者病情变化快，如各种医疗仪器设备的日常维护和检测不到位，或护士仪器操作

3、不熟练，应对能力差，容易引发护患纠纷。 1.5与使用镇静剂和降压药相关的潜在风险当脑外伤患者需要保守治疗时，在脑内血肿较小，且患者躁动不配合治疗和护理的情况下，临床上常使用镇静剂以防止进一步出血，但镇静剂会影响意识的判断和血压下降的风险。 此外，高血压脑出血术后血压往往难以控制，目前常使用降压药。但如果降压药剂量控制不好或速度过快，血压下降的风险太低。 1.6与执行医嘱相关的潜在风险医嘱是护士治疗患者的唯一依据，护士篡改或无故不执行是违法的2 与执行医嘱相关的医疗纠纷时有发生。 1.7与健康教育相关的潜在风险健康教育应始终贯穿于整个住院过程。但临床上护士工作量大，往往忽视对患者的健康教育，健康

4、教育缺乏主动性、系统性和及时性。 比如脑出血患者没有告知绝对卧床休息的原因，导致患者自行起床，导致再次出血；对于颈椎骨折患者，未告知颈部制动原因，患者剧烈活动头部，导致病情加重。 2.对策2.1加强法律知识学习，增强风险意识，认真学习医疗事故处理条例，积极参加医院组织的医疗知识安全讲座。 通过学习，护士可以明确护患双方的责、权、利。在为患者手术时，应考虑患者的知情权，明确告知各种手术的目的和意义，落实创伤手术签字制度，正确运用法律手段维护双方的合法权益，依靠法律维护医院的合法权益3 2.2加强病历书写质量控制，规范护理记录的真实性和准确性，直接反映护理行为的安全性、准确性、及时性和有效性，直接

5、反映护理质量。 护士不仅要仔细观察病情，而且要在发生变化时随时客观真实地按照浙江省病历书写规范的程序书写。 科室设立病历质控负责人，每周检查病历书写情况，发现问题及时向每位护士汇报。护士长每周会不定期检查日常护理记录，对晨会发现的问题及时汇报。 2.3做好预防措施，加强风险监控，确保医疗安全。成立以护士长为组长，主管护士、护士、护工为成员的质量管理小组，对护理患者的每个环节进行质量控制和风险监控。 重点检查医嘱制度、急救物品药品管理、基础护理执行情况、操作规程执行情况、突发事件处理方法和安全防范措施落实情况。 气管切开病人无菌操作的同时应加强气道管理；意识不安的患者在使用常规束缚带的同时，注意

6、观察肢体血供。 针对检查中存在的风险或问题，利用晨会进行分析，提出整改意见，及时消除和处理各种医疗安全隐患。 2.4加强护士专业知识的培训，熟练的操作技能、良好的护理技能、扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证4，这就要求护士不断学习新的知识和技能，丰富自己的知识。 在科室内部进行针对性的专业业务知识小讲座和操作技能培训，每月进行理论考试和操作考试，要求每个人都会操作呼吸机、心电监护仪和除颤器。 每半个月做一次业务讲座。 不定期送骨干学习或深造。 2.5加强急救物品的管理，认真执行物品管理制度，各种仪器设备由专人管理，定期检查，做好设备维护和检测记录，同时进行日常检测，发现问题及时与设备部门

7、联系。 急救药品要随用随补，内服和外用药品要分开放置，有明确的标签，专人管理。 2.6仔细观察用药效果并做好记录。使用降压药时，注意微量泵的转速调整，也要注意血压监测时间的调整，以免血压下降过快；使用镇静剂时注意有意识观察，同时对ramsy评分，使患者合理镇静。 2.7加强护患沟通，及时做好健康教育，耐心解答患者及家属的疑问，尊重和关爱患者，建立和谐护患关系。 对于新入院的患者，除了积极宣传入院须知外，请家属在须知上签字；脑出血患者应嘱卧床休息，避免情绪激动，保持排便通畅；颈椎骨折患者应去枕仰卧位制动，避免剧烈活动。 【参考文献】1唐育萍、熊爱民。神经内科护理中潜在的护理风险及防范。护理研究，2006，20 (6): 1473.2胡，刘，方晓辉。ICU护理中的潜在风险及防范措施。现代护理，2005，11 (9): 734.3刘明 20(5):40.4王丽娟。护理差错原因及防范措施的研究进展。现代护理，2004，10 (3): 258 259。