临床医学论文-脑卒中早期康复的临床研究.doc

1、 临床医学论文-脑卒中早期康复的临床研究【关键词】脑卒中；早期康复；临床研究【关键词】中风；早期康复；脑卒中临床致残率的研究一直受到家庭和社会的普遍关注。为了寻找一种疗效好的治疗方法，最大限度地降低致残率，提高患者的生活质量，我们将早期康复锻炼应用于临床，取得了良好的治疗效果。 1材料与方法1.1研究对象:2004年1月至2005年10月在我院神经内科住院的首发脑卒中患者268例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。 并经脑部CT或MRI证实。 除了意识障碍，多器官衰竭，危及生命的人。 其中男性166例，女性102例，年龄41 78岁，平均62.1岁。 出血性100例，缺血性168例。

2、 病程 0.05)。 1.2方法治疗组:除常规西医治疗外，脑梗死第1天进行早期康复治疗，脑出血第3天进行早期康复治疗。 早期康复采用运动再学习的方案，每次30分钟。如果患者不能耐受，治疗时间要相应减少，一天一次，疗程同上。 对照组:常规西医治疗方法同治疗组。 1.3运动功能评定评定采用Brunnstrom偏瘫运动功能评定法；日常生活活动能力评价采用Barthel指数分级法，评分61分为良好，患者生活能够自理。41 60分，患者功能障碍，部分依赖他人。40为贫困，患者完全或大部分依赖他人。 两组患者在治疗前和治疗3个疗程后进行评估。 统计处理采用1.4 t检验，p 0.05表示差异显著。 结果两

3、组治疗前后的运动功能和日常生活活动能力比较见表1。 表1两组患者治疗前后运动功能及日常生活活动能力比较(略)3讨论近年来，随着对脑卒中损伤机制研究的深入，一种全新的治疗模式逐渐形成，脑卒中早期康复的理念越来越深入人心。早期康复治疗可减少继发性障碍的发生和程度，促进患肢功能恢复，最大限度减少废用综合征，缩短住院时间。 中风治疗的目的不仅仅是提高患侧的肌力，更重要的是恢复患侧的功能。 是为了提高对生活的适应能力，降低致残率，减轻家庭和社会的负担。 这就要求我们在选择评价标准时，不仅要以肌力的提高作为脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的评价标准，而且要以一个能全面反映损伤后中枢神经系统功能状态的评价指标作为

4、评价标准。 Brunnstrom偏瘫运动功能评定表和Barthel指数法在临床应用中客观、准确、简便，是可靠的评定方法1。 以神经生物学、运动科学、生物力学、行为科学、认知心理学等为基础。、结合临床实践经验，运动再学习方案系统、科学地介绍了脑卒中患者运动再学习的完整方法2选取上肢功能、口面部功能、床边坐起、坐位平衡、站立平衡、行走等七个方面，分别设计训练内容，消除不必要的肌肉活动。 重点应放在纠正患者异常的运动模式，正确训练肌肉力量和耐力。 现代医学认为，脑卒中患者的运动功能障碍不仅仅是由于肌肉力量的下降，还可能是由于上运动神经元的损伤，使运动系统失去了对其高中枢的控制，从而使皮层下中枢原有的

5、、被抑制的运动反射得到释放，引起运动模式的异常3 脑卒中后运动功能的恢复，大多需要主动运动功能为本体感觉感知传入信息，从而促进整体运动功能的协调恢复。 运动功能的初步恢复很可能是传递到心脏的本体感受刺激功能的恢复。 在早期康复中，神经细胞簇具有发育成新整体的潜力。 也就是说，它可以减少单个和多个反射，抑制神经肌肉接头处神经递质的释放，显示酶分子的功能，促进肌肉痉挛的缓慢状态，降低张力，控制异常运动模式。 在异常运动模式的早中期，可激活本体感受器和皮肤感觉的输入，恢复和建立脑细胞功能重组的反馈通路，从而实现大脑可塑性与肢体随意运动在时间序列上的同步，促进随意运动中受损神经运动反射回路新连接的形成

6、；在后期，当脑细胞的功能重建时，即运动模式中共同运动向分离运动转化过程中的神经连接发生分流，促使目标运动的自我发展单元产生新的本体感受，回归正常运动模式4，5 早期康复锻炼恢复了对意识的控制，促进了神经轴突的再生，改善了患者的日常生活活动能力。 经验是对中风患者的治疗。在西医治疗的基础上，应辅以早期康复治疗。 脑卒中的早期康复可以促进肢体功能的改善。 此外，对于增强患者对生活的信心，缩短病程，降低医疗费用也具有重要的现实意义。 治疗越及时越早，疗效越好，后遗症越少，社会效益越高。 值得推广使用。 参考文献:1李文勋。针灸结合运动疗法治疗中风偏瘫J.中国康复，1998，13 (4)。2黄永喜，徐本华，黄镇，等.运动再学习方法的新进展J.中国康复理论与实践，2000，6 (3): 9711。1993: 208.4 Goldberg G. Secon Gary卒中预防:一个首要的康复问题J.康复医学杂志，1988年，69 (1): 32。5郭军.脑卒中后运动功能恢复的近期研究J.国外医疗康复卷，1988。