临床医学论文-脑卒中患者继发癫痫的TCD新指标与EEG的对比价值.doc

1、 临床论文-脑卒中继发癫痫患者TCD新指标与脑电图的比较价值作者:温雪娟，梁静，上官改珍，程晓峰【关键词】，经颅多普勒；脑电图；摘要目的探讨TCD新指标和脑电图检测在卒中后癫痫患者中的临床价值。 方法对95例脑卒中后癫痫患者中，55例患者同时进行TCD和EEG检测分析，其余患者间隔7 10天进行检查，并将95例患者的1045条脑血管与原TCD指数和新TCD指数进行比较。 结果95例患者TCD新指标显示脑血流动力学异常，表现为脑动脉重度狭窄，动脉粗细不均。与正常组相比，血流速度明显降低，压力指数和血管负荷增加。脑电图显示，95例继发性癫痫发作中，异常病灶63例，轻度异常22例，危急状态10例。

2、结论TCD新指标是临床诊断脑卒中继发癫痫的重要参数，尤其是TCD和EEG的同时检测，有助于了解病因、脑损伤程度、早期临床治疗和预后评估。 【关键词】经颅多普勒；脑电图；继发性癫痫本文应用TCD和EEG检测技术，对95例脑卒中继发癫痫患者的TCD和EEG进行相关性研究，并探讨其临床诊断的应用价值。 1材料与方法1.1一般资料本研究对象收集了2003-2006年来我院就诊的患者95例，其中男性53例，女性42例，年龄68-81岁，平均年龄(68.988.2)岁。首发症状为癫痫发作44例，卒中后2周内发作26例，卒中后2周内反复发作15例。 55例同时进行TCD和EEG检查，其余检查间隔为7 10天

3、。 1.2方法TCD检测:采用德国DWL-P型经颅多普勒超声仪，仰卧位经颞窗用2MHz探头检测大脑中动脉、前动脉、后动脉和颈内动脉的末端；经枕窗检测双侧椎动脉和基底动脉 将文献研究报告中建立的新六项指标的测试值输入计算机进行测试1，2，即:平均收缩速度(AS)=(S1+S2)/2；反弹高度(RH)= S1+S2；张力(TD)=(MAPRH/2)；压力指数(pa)= mapri；慢指数(SI)= s 4.45/小时；血管负荷(VI)= mapri/si；MAP为平均动脉压= 1/3收缩压+2/3舒张压，4.45为血液粘度常数。RH是心率 将TCD技术和计算机一起使用，通过Visual和Basic

4、语言系统对新增的测试指标进行检查和计算，然后将每条血管的测量值和11条血管的平均值归类为参数，并将结果打印成报告。 1.3脑电图检测采用日本光点4214-14导联脑电图仪，电极按国际10/20系统放置，滤波60 Hz，时间常数0.3 s，增益50 mV/50 V，纸速30 mm/s，常规进行单、双极导联描迹，睁眼闭眼和过渡通气试验，诊断标准参照冯英坤专著标准。 1.4统计方法数据以均数标准差(xs)表示，进行T检验。 结果2.1新TCD指标显示95例患者脑血流动力学异常，主要为脑动脉硬化和脑梗死，表现为动脉严重狭窄，动脉粗细、硬度不均，呈串珠状改变。与正常组相比，卒中后癫痫患者的血流速度明显降

5、低。 随着压力指数和血管负荷的增加，出现阵发性血管痉挛。 (1)44例以癫痫为首发症状的患者，脑血管压力指数和血管负荷明显增加，反跳高度和张力下降，平均收缩速度和慢指数减慢，阵发性血管痉挛明显。 (2)2周内26例脑卒中患者脑血管平均收缩速度、回弹高度、张力和慢度指数下降，而压力指数和血管负荷增加。 (3)在15例卒中后两周发病的患者中，除脑血管压力指数和血管负荷增加外，其他指标均随病情变化，随病情加重而下降，但稳定后无明显变化。 2.2对95例继发性癫痫患者进行脑电图检测，发现异常病灶63例，轻度异常22例，危急状态10例。 脑电图异常主要表现为:(1)慢波增多；(2)在广泛慢活动增加的基础

6、上，病灶区异常显著；(3)弥漫性心动过缓伴局限性痫样放电。 2.3与脑电图检测相比，以癫痫为首发症状的患者同时进行两种检查。 异常脑电图的TCD也显示异常。 脑电图显示危急状态TCD显示脑血流动力学异常。TCD显示脑血流动力学改变患者的脑电图在两周内或两周后有相应的改变。同时表明脑电图对较大的浅表病灶检出率较高，但对较小的深部病灶缺乏敏感性。 讨论本文资料表明，脑卒中后继发癫痫的人脑神经系统异常，按严重脑血管病后发作的时间分为早期癫痫，脑卒中后两周内发作(包括癫痫首发症状)的患者与急性脑缺血、脑水肿和局部脑代谢紊乱密切相关。 急性卒中初期，脑水肿是由于局部脑组织缺血缺氧引起的，后者向周围扩散，

7、梗死中心血流完全停止3 神经细胞严重受损、死亡、消失，导致该区域神经细胞供血不足、代谢紊乱，过度兴奋成为痫样放电的根源。 从临床观察来看，早期癫痫可以随着病情的好转而自行缓解。 卒中后两周发作的患者可归为迟发性癫痫，这与缺血病灶的胶质组织增生有关。这类患者，局部脑缺血后，软化坏死的脑组织在数天内被小胶质细胞转化的巨噬细胞吞噬，形成网格细胞，被梗死灶周围的血液循环清除，而胶质组织逐渐增多，长入梗死灶内，逐渐被胶质组织取代。 因此，梗塞成为癫痫灶机制可能与这些增生的胶质组织的异常功能有关。 这些胶质细胞不能合成-酪氨酸(GABA)，相反容易导致神经细胞放电，形成癫痫样放电病变。 新的TCD指标不仅

8、可以了解颅内单根血管的血流动力学变化，还可以准确检测全脑11根血管的整体质和量的变化，以及原有指标无法反映的损伤部位和程度。 对该组数据的研究分析不仅与文献报道的结果一致，而且能准确反映脑卒中继发癫痫患者颅内血管病变的程度。 根据新的TCD指数，脑卒中继发癫痫患者脑血流动力学异常，血管血流速度明显减慢，压力指数和血管负荷增加，反跳高度和张力降低，阵发性血管痉挛明显。 可见，脑卒中继发癫痫是一种全身性疾病，损伤部位首先发生在脑循环系统，其次是神经系统。 当癫痫为首发症状时，脑循环系统首先发生了变化。病因主要与老年人动脉硬化和高血压有关，可能是老年人“无症状性脑梗死”的唯一表现。 35例临床观察和

9、CT检查符合诊断。 TCD的新指标与EEG密切相关。脑电图显示癫痫患者非特异性慢活动增加，伴有散发性痫样放电，TCD检测已经发生卒中。TCD显示脑血流动力学改变的患者在2周内或2周后出现继发性癫痫。 虽然配对比较TCD高于EEG，但卒中继发癫痫TCD和EEG异常率高。 特别是TCD和EEG的同时检测，不仅可以发现疾病，了解病因，而且对早期治疗和临床具有重要的诊断价值。 【参考文献】1。温雪娟，王黎明，王大庆，等。高血压和脑血管病新TCD指数的建立及临床价值。中国高血压杂志，1997，7 (3): 258.2温雪娟，苗，等.新TCD指数对血管性头痛的诊断价值.中国医学影像技术，2001，17(中国高血压杂志，1997，7)