临床医学论文-脑卒中患者运动功能障碍６５例早期康复护理.doc

1、 临床论文-65例脑卒中患者运动功能障碍早期康复护理论文关键词脑卒中患者运动功能障碍早期康复护理论文摘要目的:观察早期康复护理干预对脑卒中患者运动功能障碍的影响。 方法:在神经内科常规治疗的基础上，患者在神经系统缺陷体征不再进展后24 48小时内开始康复训练。 结果:经过3个月的康复训练，53.8%的患者肌力达到级，35.4%的患者肌力达到 级，7例肌力为0 级或无恢复，占10.8%。 结论:对急性脑卒中患者进行早期护理干预，可促进其运动功能和日常生活能力的恢复。 据统计，大部分幸存的脑血管病患者仍有不同程度的运动功能障碍，致残率达70% 80%，严重影响了患者的日常生活质量，也增加了社会负担

2、。 脑卒中的高致残率是一个亟待解决的问题，早期康复训练是预防和减少急性脑卒中致残的安全有效的手段。 从2005年8月至2007年12月，我们对65例急性脑卒中患者进行了早期康复护理，效果满意。报告如下。 材料与方法临床资料:从2005年8月至2007年12月，有完整随访资料的急性脑卒中住院患者65例。均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，经CT或MRI确诊为首发病例，明确肢体功能障碍。 其中男性43例，女性22例。年龄38 75岁，平均54.55.6岁。脑梗塞53例，脑出血12例。 方法:在神经内科常规治疗(包括降低颅内压、控制血压、抗凝、溶栓、使用脑保护剂)的基础上，患者在意识、体

3、温、脉搏、呼吸、血压基本稳定，神经系统缺损体征不再进展后24 48内开始康复训练。 结果康复训练3个月后，采用肌力恢复评定法进行康复评定:肌力级35例(53.8%)， 级23例(35.4%)，肌力0 级或无恢复7例(10.8%)。 心理护理:首先对患者的生理、心理、社会经济状况、文化知识进行正确客观的综合评估，根据患者的个体性格、受教育程度、经济状况、认知能力进行个体化干预，从而完成对患者疾病知识的教育和饮食指导，通过安慰、教育和支持帮助患者学会如何应对疾病，充分发挥其主观能动性，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者参加学习能力范围内的社会和家庭活动，启发患者消除消极悲观厌世的思想，尽可能多参加娱乐

4、活动，增加生活的信心和乐趣，使其以良好的心情积极进行康复训练，争取家属的积极配合。 康复训练:早期床上康复训练:保持患肢良好姿势以干扰病理模型的形成:仰卧位，将患肢上肢置于软枕上，使患肢稍外展，手略高于心脏位置；在患侧肩关节下垫一个小枕头，防止肩关节下垂萎缩；在下肢外侧放置毛巾卷、沙袋等支撑物，防止髋关节外展和外旋；在膝关节下垫一个小枕头，保持膝关节的微屈；避免在脚上方放置重物，避免足底屈曲和踝关节内翻；为了防止上肢屈曲模式和下肢伸肌模式，脚掌不放支撑，手不抓任何东西。 体位改变:为预防压疮，每2小时应改变体位，患者可取仰卧位、侧卧位。 被动关节运动:每天两次，每个关节运动模式做5-10次。

5、操纵要流畅，速度要慢。所有关节的各种运动方式都要实行，但肩关节前期不能超过所有关节活动范围的50%。 对于昏迷和肌肉麻痹的患者，要充分考虑肌肉控制关节能力的下降，防止超出关节活动范围的活动，以免造成关节周围软组织损伤。 在被动运动的同时，配合心理运动，增加感官输入体验，促进心理向健康方向发展。 渐进式训练 翻身训练:翻身至患侧，患者仰卧，使患者健侧的上下肢抬起伸向患侧，躯干向患侧旋转；帮助患者翻身至健侧，仰卧，健侧足置于患侧足下，双手交叉，上肢左右摆动，利用躯干旋转和上肢摆动的惯性翻身至健侧。 坐姿平衡训练:当患者坐姿平衡差时，应坐在固定的低床上，双脚着地，运动前后左右活动。 坐位平衡训练应分

6、别在长坐位和坐位进行，训练应循序渐进，防止患者精神紧张加重痉挛。 以及行走训练:站立训练时应防止屈膝。 患者能独立保持平衡30天，双下肢能独立转移重心时，就可以练习行走。 行走时，应先在护士的帮助下进行训练，逐渐过渡到独立行走。 日常生活训练活动:可训练患者进食、洗脸、穿脱衣服、穿脱袜子等。，并鼓励患者尽可能独自完成，提高自理能力。 强制性运动疗法强制性运动疗法(CIMT)是美国阿拉巴马大学神经科学研究人员经过EdwardTaub教授及其同事数年的研究，通过动物实验开发出的一种治疗上神经元损伤的训练方法。 方法:CIMT是在生活环境中限制脑卒中患者健侧上肢的使用，并强制重用患侧上肢。 具体包括

7、两个方面:限制对侧使用，用休息夹板或吊带固定对侧上肢，每天醒后固定时间不低于90%，持续2周。 用力使用患侧，每天6小时，每周5次，持续2周。 一共10天的疗程。 经典CIMT强调限制患者健康肢体的运动，强迫患者使用患肢完成日常功能活动。 以神经肌肉促进技术为主要治疗方法的综合运动疗法是脑卒中患者康复中应用最广泛的治疗方法。早期康复训练可以通过改变受损脑区某些蛋白质的基因表达，促进新突触的萌发，刺激正常处于潜伏状态的突触，形成新的神经通路重建轴突连接，增强对侧大脑半球相应皮层的代偿作用，从而促进运动功能的恢复。 本文对急性脑卒中患者进行早期护理干预，同时提供相关康复知识培训和指导，陪伴患者，使患者及家属掌握正确的训练方法，并将康复知识融入日常生活，极大地促进了患者运动功能和日常生活能力的恢复。