临床医学论文-脑卒中患者并发症的临床分析.doc

1、 临床论文-脑卒中患者并发症的临床分析【摘要】目的分析脑卒中患者的并发症和死亡率，为脑卒中的防治提供参考。 方法回顾性分析612例脑卒中患者的临床资料，统计患者的一般情况、并发症及死亡率。 结果脑卒中的主要并发症为生化代谢异常、尿路感染、肺部感染、肾功能不全、消化道出血等。死亡率为脑出血蛛网膜下腔出血(SAH)脑梗死，脑梗死与脑出血和SAH有显著性差异(P0.05) 结论及时纠正生化代谢异常、尿路感染、肺部感染、肾功能不全、消化道出血等。是减少中风并发症的关键。 【关键词】脑血管意外；并发症；脑卒中的死亡率具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率和并发症多的特点，已成为危害人类健康的三大疾病

2、之一。 现将我科2000年1月至2006年8月住院的612例脑卒中并发症及死亡病例进行回顾性分析，为脑卒中的防治提供参考，现报告如下:1对象与方法1.1一般资料本组为我院住院的所有脑卒中患者，年龄60-15.67岁，男女比为1.601。 其中脑梗死412例，年龄6013.4岁，男女之比为1.70 1。脑出血146例，年龄5916.6岁，男女之比为1.701；蛛网膜下腔出血(SAH)54例，年龄6011.7岁，男女之比为0.991。 1.2纳入标准所有患者均按照1995年第四届全国脑血管病会议脑血管病分类及诊断标准1诊断，并经头颅CT或MRI证实。 出血性卒中包括脑出血和SAH，缺血性卒中有各种

3、类型的脑梗死(TIA除外)。 1.3并发症的判定参见相应的肺部感染、尿路感染、消化道出血和肾功能不全的诊断标准。心血管疾病包括心律失常、心肌梗死、心肌缺血、心脏骤停和心力衰竭；癫痫是指住院期间出现一次以上的惊厥和/或其他形式的癫痫发作；生化异常包括住院期间血糖、钾、钠、氯、二氧化碳分压、氧分压异常；包括其他罕见的并发症，如深静脉血栓形成、肺栓塞和多器官功能衰竭(MOF)。 1.4统计分析和计数数据采用2检验。 结果2 2.1脑卒中患者并发症分布如下:生化代谢异常、尿路感染、肺部感染、肾功能不全、消化道出血、癫痫、心血管并发症及其他，见表1。 并发症发生率从多到少依次为SAH组脑出血组脑梗死组。

4、与其他两种类型的脑卒中相比，脑梗死组的发病率有显著性差异(P SAH 脑梗死，脑梗死与脑出血和SAH有高度显著性差异(P 0.05)，见表2。 表2不同类型脑卒中死亡率分布(略)3讨论本组资料显示，脑卒中并发症中，生化代谢异常、尿路感染、肺部感染、肾功能不全、消化道出血占75.32%，其中以生化代谢异常最为常见。 中风常发生在环境和/或身体状态的急剧变化下，如气候变化、过度疲劳、饮食紊乱、情绪激动、大小便过多、饮酒过量等。这些诱因会导致机体内环境的紊乱，称为中风前状态1，从而诱发中风。有学者在动物实验中成功模拟了寒潮诱发中风模型2 大量脑卒中患者的生化代谢异常可能发生在卒中前。 此外，脑卒中治

5、疗中脱水剂的使用无疑是生化代谢紊乱的重要原因之一。 甘露醇是最常用的脱水剂。目前甘露醇250ml/d连用数日的“经典”疗法受到质疑，目前的趋势是少量、短期、联合使用，在急性期应用，减少水电解质代谢紊乱。 在本调查组中，尿路感染居第二位，与脑卒中后尿潴留或尿失禁留置导尿管后逆行感染有关。 因此，降低尿路感染发生率的措施是尽量避免导尿，如男性尿失禁患者使用尿袋，间歇导尿，减少导尿管留置时间等。 国外脑卒中患者肺部感染的发生率为10% 12% 3，国内尚无大规模的统计和调查报告。 复旦大学附属中山医院4统计了1991-2000年5484例脑卒中患者的并发症，其中肺部感染占8.65%。 该组调查结果为

6、12.25%，高于前两组患病率，可能与年龄、病情、治疗的差异有关。 根据大多数文献5，6，肺部感染可显著增加脑卒中患者的死亡率。 除肺部疾病外，肺部感染最常见的原因是呼吸中枢损害、长期卧床、咽反射差和吞咽困难、意识水平下降。 在这次调查中，有很多肾功能不全的患者。除了应激反应导致肾素分泌增加、肾小球滤过率降低外，肌酐、尿素氮的一过性升高、肾脏疾病、药物使用不当也可能是重要原因。 上消化道出血是重症脑卒中的常见并发症，其主要原因是应激反应。 调查结果显示，脑出血和SAH组上消化道出血的发生率明显高于脑梗死组(P 0.05) 可能的原因是:出血性中风一般比缺血性中风危险，中枢神经系统受损严重，病变

7、容易累及下丘脑和脑干。 因此，有必要预防出血性中风引起的消化道出血。 根据该组数据，出血性卒中患者的死亡占所有卒中死亡的一半以上，而SAH起病凶险，再出血和并发症较多。因此，应重视病因的预防和治疗，确保动脉瘤患者尽早手术。 在今后的卒中治疗中，应进一步加强卒中重症监护、卒中单元等机构的治疗，重视SAH的防治。 参考文献 1刘春玲，黄如勋，解隆昌，等.脑卒中常见病因分析J.中国神经精神疾病杂志，2005，31 (1): 4-7。2解龙昌，黄如勋，李长新，等.人工寒潮促卒中的实验研究J.中国神经精神疾病杂志。缺血性卒中的内科和神经系统并发症:来自RANTTAS试验的经验。兰塔斯调查人员J.中风，1998，29 (2): 447-453。4齐。脑卒中相关因素分析J.中国临床康复，2003，19 (1): 111。5 Heuschmann Pu，Kolomincky-Rabas PL，Misselwitz B，等.缺血性卒中后住院死亡率和归因死亡风险的预测因素:德国卒中登记研究组J.国际医学建筑, 2004，164(16):1761-1768。6Aslanyan S，Weir CJ，Diener HC，等.急性缺血性卒中后肺炎和尿路感染:GAIN国际试验的三级分析J.欧洲神经病学杂志，2004年，第11卷第1期，第49-53页。