临床医学论文-脑卒中后继发癫痫５８例临床分析.doc

1、 临床论文58例卒中后癫痫的临床分析【摘要】目的分析卒中后癫痫的临床特点、发病机制及预后。 方法对58例脑卒中后癫痫患者的发作时间、类型、卒中类型以及癫痫与病灶的关系进行回顾性分析。 结果脑卒中后癫痫的发生率为7.39%(58/785)，其中早期癫痫占81%(47/58)，晚期癫痫占19% (11/58)。72.34%(34/47)的早发性发作为全身性发作，72.73% (8/11)的晚发性发作为部分性发作。皮质病变继发癫痫占68.97%(40/58)，皮质下病变继发癫痫占31.03%(18/58)，两者差异有统计学意义(P 结论脑卒中继发癫痫以早发为主，皮质病变较为常见。早发性癫痫以全身性发

2、作为主，晚发性癫痫以部分性发作为主。 【关键词】中风；癫痫；临床分析中风是引起癫痫的重要因素，深入了解中风后癫痫的发生和规律对临床有积极的指导意义。 2003年12月至2007年12月，我院收治脑卒中患者785例，其中继发性癫痫58例。临床数据总结和分析如下 材料与方法1.1一般资料785例脑卒中患者经头颅CT或(和)腰椎穿刺确诊为首发脑卒中患者，均符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准。 其中心源性脑梗死245例，动脉血栓性脑梗死156例，脑出血355例，蛛网膜下腔出血29例。 脑卒中后发生癫痫58例，发生率为7.39%。 58例继发性癫痫患者均符合国际癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案的

3、诊断标准，其他原因癫痫除外。 58例患者中，男性31例，女性27例。年龄38 78岁，平均(618.6)岁。 1.2方法通过病历回顾和随访收集所有病例的分析指标数据。随访方式为电话、信函或门诊，随访时间为中风至2年。 作者分析了癫痫发作的时间、类型、卒中类型，以及癫痫与病灶的关系。 1.3早期治疗和预后的47例中，31例仅1 2次发作，仅用临时注射安定控制症状；8例用抗癫痫药治疗1 3个月，停药后未复发。5例用抗癫痫药物治疗；癫痫持续状态3例，死亡1例，药物治疗2例。 11例迟发患者中，6例在3 6个月后停用抗癫痫药物，无复发。其余5例患者接受抗癫痫药物治疗。 结果2 2.1继发性癫痫发作的时

4、间和卒中类型根据发作时间的不同，可分为早发性癫痫(卒中发作后2周内)和晚发性癫痫(卒中发作后2周以上)。继发性癫痫的时间和不同类型卒中的比例见表1。 2.2在58名癫痫发作类型的患者中，36名为全身性癫痫发作，20名为部分性癫痫发作，2名为多种癫痫发作类型。 47例2周内癫痫(早发)中，全身性发作34例，部分性发作12例，多种发作类型1例。如表2所示，在2周后的11例延迟性癫痫发作中，8例为部分性癫痫发作，2例为全身性癫痫发作，1例为多种癫痫发作类型。 2.3癫痫与病灶部位的关系缺血性卒中后癫痫30例，其中脑叶22例(颞叶10例，额叶6例，顶叶3例，枕叶2例，颞顶叶1例)，基底节7例，外囊1例

5、；出血性卒中后癫痫28例，其中脑叶19例(颞叶10例，顶叶4例，额叶3例，顶叶1例，枕叶1例)，基底节区9例。本组未发现丘脑癫痫发作和小脑出血。 卒中后癫痫的发生率皮质区为68.97%(40/58)，皮质下区为31.03%(18/58)，差异有统计学意义(P 讨论卒中后癫痫是指卒中后发生的癫痫，卒中前无癫痫史，排除其他脑部病变。脑电图检查与病变部位一致。 中风后2周内发生的癫痫称为早发性癫痫；2周后的癫痫称为迟发性癫痫1 本组资料显示早发性癫痫47例，晚发性癫痫11例，说明脑卒中继发早发性癫痫多于晚发性癫痫。 根据本组癫痫发作类型的统计结果可以看出，脑卒中继发癫痫以全身性发作居多(62.07%

6、)，其次为部分性发作(34.48%)，多种发作类型少见(仅3.45%)。而且2周内(早发)以全身性发作多见，2周后(晚发)以部分性发作为主。 本组资料显示，70.69%的卒中病灶位于皮层，31.03%位于皮层下区，说明卒中后癫痫主要在皮层，且多在脑叶。 卒中后癫痫的发病机制复杂。早发性癫痫的发病机制如下:脑缺血缺氧，神经元膜稳定性改变，超极化；脑出血引起脑血管痉挛和神经元缺氧；卒中后应激反应、体内激素水平的变化及血电解质和酸碱平衡的破坏引起痫样放电2，3；迟发性癫痫发作的机制:卒中后病灶周围神经细胞逐渐变性，胶质细胞增多；中风囊的机械刺激4 绝大多数癫痫可以通过单一常规剂量药物治疗得到理想的控

7、制。 脑卒中后癫痫大发作和持续状态应及时控制，否则会出现代谢紊乱、肾功能衰竭、缺氧加重、脑水肿加重、原发病恶化。 所有皮质和皮质下病变的患者都应警惕癫痫发作。 在中风早期，如果因血管痉挛、颅内高压等引起癫痫。，急性期后，这些因素逐渐消除，半年至一年后可逐渐停用抗癫痫药物。如果中风引起的迟发性癫痫是由中风病灶的囊腔等机械刺激引起的，由于这些因素难以消除，应长期给予正规的抗癫痫药物。 1 Maruyama N，Fukuma A，lharal，等.前沿游说艺术中的癫痫与变异.癫痫研究，2005，64 (1-2): 71-75 .2基尔帕特里克CJ，戴维斯SM。霍普JL等:急性卒中后早期癫痫发作与晚期癫痫发作的风险。Arch Neurol，2002；49(5):501-509.3巴塔格利亚D，帕斯卡MG，里奇D，等.由产前或围产期脑室内或脑室周围出血引起的分流术后婴儿脑积水中的癫痫儿童神经病学杂志，2005，20 (3): 2L9-225。4费泰新，刘秀琴，洪灏，等.脑血管病后癫痫(附91例分析).脑和神经疾病杂志，2005，1: 27-29。