临床医学论文-脑卒中后抑郁辨治三法.doc

1、 临床论文中风后抑郁症的三种辨证论治方法【摘要】总结了中风后抑郁症的三种辨证论治方法:疏肝解郁、活血化瘀、养肝润燥。 【关键词】中风/中医病机；抑郁症/病因学；抑郁症综合征/中医治疗卒中后抑郁(PSD)是指卒中后出现抑郁、兴趣下降的症状，是卒中后常见的并发症。 属于中医中风抑郁症范畴。 随着现代医学急救水平的不断提高，脑卒中的死亡率明显下降。 然而，由于致残率高，患者的生活质量下降，不仅导致其身体残疾，而且对其认知、情绪等心理活动造成极大损害，严重影响其预后。 国内外对卒中后抑郁进行了研究，发现20%-60%的卒中患者伴有不同程度的抑郁症状。西医临床上通常使用抗抑郁药物治疗本病，但存在消化道或

2、椎外系统等常见副作用，导致依从性差、疗效不理想等临床现象。 中医认为人体是一个有机整体，脏腑密切相关。因此，虽然病位在脑，但发病与心、肝、脾密切相关。 临床应用中，结合相关脏腑病机，分别采用疏肝解郁法、活血化瘀法、养阴润燥法。 满意的疗效 1.疏肝解郁。此法适用于中风后抑郁症患者，临床表现为肝气郁结，如和善、烦躁、胸胁胀痛、闷、嗳气等。 盖肝是极克制的基础，是通畅全身之气的重要环节，因其性强，控气泄泄，喜传神。 大多数脑卒中患者无法接受突发中风和不利体力活动的现实，因为对家人来说是负担而产生负罪感。他们思虑过多，气机不畅，肝功能不好，情绪低落，因情绪躁动而抑郁。 苏文六微旨大论指出:“进则出，

3、亡则神机；兴亡，齐国独善其身，危在旦夕。 所以，没有通路就没有办法长壮老去；没有提升，就没有不断增长的收藏。 “而从抑郁症开始，总是被情志所伤，气郁。 其临床表现为精神抑郁、无精打采、胸闷、胁痛、和善不安、饮食不足等症状。 外汇郁证辨证论治提出:“郁病虽多，皆因气机不畅，法当先从气” 医方越鞠丸论也说:“凡有郁者，必先有气病，气可通也。抑郁症是什么？”刘郑源集大论指出:“大支” 因此，疏通气机是抑郁症的总原则。 及早疏通气机，对防止疾病发展成为另一种疾病具有重要意义。 中风后抑郁往往虚实夹杂。治疗以疏肝解郁为主，辅以活血通络、养血安神。 加减方逍遥散 药用:柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、川芎、

4、赤芍、丹参、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、茯苓、薄荷等。 口干、口苦者，加牡丹皮、栀子；肝郁化火明显者，可用龙胆泻肝汤治疗；用合欢、夜交藤、酸枣仁、柏子仁和远志治疗失眠多梦。 病例:李，女，58岁。 初步诊断:2006年3月29日 主诉:失眠2个多月，伴有兴趣不大，情绪消极。 病史:患者于2005年2月发现脑梗死，住院3周。 头颅MRI显示双侧基底节区有多发性梗死。 从2006年1月中旬开始，我经历了失眠，对任何事情都没有兴趣和消极的情绪。 晚上睡了四五个小时，头晕，头胀，心慌心烦，烦躁不安，有时哭闹，记忆力明显下降，口干，手心发热，全身肌肉跳动，苔根黄腻，舌暗红，脉细。 诊断:抑郁症(脑梗塞后

5、抑郁) 辨证为肝气郁结，湿热蕴结。 处方:天麻、钩藤、姜黄、石菖蒲、白芍、柴胡、生龙骨、生牡蛎、珍珠母(先煎)、丹参、合欢皮、蝉蜕、僵蚕、地骨皮、远志。 14剂 第二诊断:心慌心烦缓解，情绪转为振动，兴趣增加，想不哭了。 改善睡眠，每晚睡五六个小时。 舌苔薄黄，舌红暗，脉细而弦。 前方有效，连续14剂。 三诊:每晚睡五六个小时，有时胸闷、气短、头胀、神经过敏、情绪尚易波动、四肢肌肉跳动减少、大便不畅。 苔黄，舌暗，脉细。 前面加全瓜蒌(炒)加14剂。 四诊:每晚睡五六个小时，仍做梦，白天感觉平静，四肢肌肉跳动消失，排便通畅。 苔薄，舌暗红，脉细而弦，则加14剂。 2006年8月，患者带领他人就

6、诊，并告诉自己，服药后睡了一夜好觉，精神和心情良好，已恢复正常生活。 2.活血化瘀。此法适用于以舌苔紫暗、脉细涩等血瘀症状为主要症状的中风后抑郁症患者。 “气为血之率，血为气之母” 气血相互作用 中风后患者年老体弱多年，气虚不能推动血液运行，导致气血运行不畅。中风后患者常伴有肝气郁结、肝气郁结、排水不利，使血液流动受阻，故气滞血瘀为重要病机。 单纯的进补方法很难达到效果，因为老人体虚，血瘀。因此，有必要将行气、活血、化瘀、破瘀之品结合在补法中，使经络通畅。 中风患者有血瘀内蕴、气滞血瘀于脑腑、身心失养、精神失常等症状。这里“血瘀”是标，“虚”是根。但如果是急的，就要先治标再治本。所以，活血化瘀

7、的产品要急着给。 方剂活血逐瘀汤，药用水蛭，三棱，莪术，柴胡，姜黄，枳实，厚朴等。 痰湿者加陈皮、半夏、茯苓；槐花、侧柏、白茅根等。是为血热患者添加的。 病例:李某，男，54岁，因突发头晕、言语不清、左侧偏瘫住院。 有脑动脉硬化和冠心病病史多年，头部CT确诊为脑血栓。住院7天后，逐渐发现患者抑郁、沉默、叹气、悲观失望、夜不能寐、进食少、不愿配合治疗，反复心理疏导无效。因为心脏病，他没有使用抗抑郁药，所以他寻求中医治疗。 患者肥胖，左瘫，便秘，言语不清，舌紫暗带瘀点，苔厚腻，脉滑。 诊断:抑郁症(中风后抑郁症) 辨证为气滞血瘀，痰湿通窍。 水蛭、三棱、莪术、枳实、厚朴、半夏、桃仁、当归、柴胡和姜

8、黄。 每日一剂，治疗7天后，可夜间睡眠，逐渐愿意配合治疗，头晕消失，保留上半部除去三棱、莪术、赤芍、黄芪。经过3周的治疗，可以改善情绪，微笑，积极反映病情，锻炼患肢功能。治疗2个月后，悲观失望等症状消失，每天患侧肌力恢复到IV-V级。经过3个月的治疗，你将会康复。 养阴润燥法此法适用于中风后抑郁症患者，主要症状为咽干舌燥、五烦舌红少苔等。，而且“当你问问题时，谈论它们真的很重要”说，“所有的狂热都是火” 狂躁，易怒也。 狂者，乱也，越者，如攀而歌之。 肺中之火导致不安。 火入肾则躁。 阴盛而躁。 程无忌曰:“欲坐井，而欲饮水，不可入。 东原曰:“阴急坐井，阳已先死，大夫尚且不自知，何至于死？”

9、所以，内热狂躁者，有邪热，属火；外热易怒，无根之火寒。 经典理论中狂躁的情况很多，虚寒证有四种，既是狂又是寒热证。 丹溪心法六郁:“气血冲合，百病不生，有郁则百病生。 所以，生活中的一切疾病，大多是由抑郁症引起的。 抑郁症的病因多为情志内伤，其病理变化与心、肝、脾有关。 初期病情较真实，主要见证了六次抑郁症。 其中，气郁是疾病的基础，时间久了，疾病由实变虚。 主要临床表现为情绪低落、烦躁不安、胸胁胀满疼痛，或咽部异物梗塞，或有时伤心哭泣。 临床以杞菊地黄汤为主方，滋阴养血，润燥安神。 处方组成:熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、菊花、枸杞子、麦冬、沙参、当归、鸡血藤、柴胡、郁金、陈皮、

10、川芎、夜交藤、大黄(后腰)、芒硝、琥珀等。 桃仁、当归、厚朴等。适用于血瘀痰阻患者。湿滞食滞者加焦三仙。 案例:张，68岁女性，因突发头痛、四肢无力入院3小时。 CT诊断为基底节区脑出血(约15毫升) 住院两天，开始出现肢体偏瘫。住院半个月后，病人出院了。一个月后，患者来就诊，表现为焦虑、不安、抑郁，有时伤心哭泣、食欲不振、失眠、咽干舌燥、盗汗、五官发热、大便干燥等。 舌红少苔，脉细。 诊断:抑郁症(中风后抑郁症) 主要症状:抑郁，肝肾阴虚。 处方:熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、菊花、枸杞子、麦冬、沙参、鸡血藤、当归、柴胡、郁金、川芎、陈皮、夜交藤、大黄(下背)、芒硝、琥珀(口服) 14剂，每天1剂。 第二次诊断:情绪比以前稍好，食欲增加，夜间失眠，一日排便两次，舌红苔薄黄，脉弦。 保持顶端，大黄 14剂，每天1剂 第三次诊断:患者情绪明显好转，兴趣增加，食欲良好，夜尿多，舌红黄，脉细。处方:熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、当归、鸡血藤、太子参、郁金、川芎、夜交藤、合欢皮、陈皮、焦三仙、枣仁