临床医学论文-脑卒中并抑郁状态的临床研究.doc

1、 临床论文-脑卒中后抑郁的临床研究作者:朱、邓新波摘要目的探讨脑卒中后抑郁(PSD)的发生及早期干预后神经功能缺损的康复变化。 方法采用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁状况，并分析PSD的危险因素。对PSD患者进行早期干预治疗，治疗前后进行BI和ESS评分。 结果卒中后抑郁是脑血管疾病的常见并发症，发病率高，由多种因素引起。 早期干预治疗可以显著降低致残率，提高患者的生活质量。 【关键词】中风；抑郁状态；干预1资料与方法1.1一般资料病例来源于我院神经内科2004年1月至2008年1月860例脑卒中门诊和住院患者，平均年龄(607.34)岁，其中男性574例，女性2

2、86例。所有病例均经头颅CT或MRI检查确诊，符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准。 重度痴呆、失语症、耳聋、意识障碍等因素影响抑郁症表达的患者除外。 1.2方法采用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)作为评估工具，对SDS评分30分者进行HAMD评分。根据总分， 将294例PSD患者随机分为治疗组(147例)和对照组(147例)。两组在年龄、性别、卒中类型、卒中部位和卒中治疗方面无显著差异。治疗组接受心理治疗和百忧解20mg/d，共8周。治疗前后分别进行BI和ESS评分。 结果294例脑卒中患者并发PSD，总发生率为34.2%，其中轻度抑郁191例占22.2%，中度抑郁8

3、5例占9.9%，重度抑郁18例占2.1%，如表1所示。 2.2 PSD的发生是多种因素共同作用的结果，与年龄、病灶部位(额颞叶)、病灶大小、既往抑郁史、文化程度、家庭关系、社会交往显著相关，与性别、卒中性质、既往卒中次数、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖无关。 2.3与对照组相比，早期干预后的PSD患者可明显改善神经功能缺损，降低致残率，提高患者的生活质量，如表2所示。 讨论PSD是脑血管疾病的常见并发症，其发病率约为20%60%，本研究中的34.3%与文献报道基本一致。临床医生往往把注意力放在脑血管疾病的治疗上，而忽略了患者情绪的变化，这一点应该引起重视。 卒中后抑郁的主要表现为抑郁、厌世

4、、睡眠障碍、食欲不振等。这些症状会直接影响患者接受治疗和康复锻炼的主动性，从而造成康复困难。 本研究表明，PSD的发生与年龄、病灶部位、病灶大小、既往抑郁史、文化程度、家庭关系和社会交往显著相关。老年人、额颞叶病变、有抑郁症既往史的人、高级知识分子、家庭关系紧张的人和平时不与人交往的人更容易患PSD。 笔者认为这与老年患者的无用心理有关，不愿配合治疗，额颞叶为情绪中枢，容易产生抑郁情绪，病变大的患者瘫痪严重，恢复困难，对高学历的人期望高，害怕被别人嘲笑，更容易产生悲观心理，社会交往少的人与自我封闭有关。 目前多数研究认为PSD的发病机制为1: 可能与脑损伤引起的去甲肾上腺素和5-羟色胺平衡有关

5、。中风后，其通路受损。从解剖学上讲，去甲肾上腺素能神经元和5-HT能神经元位于脑干，轴突经过下丘脑、基底神经节、胼胝体和放射冠周围，再从前向后穿过皮质深部逐渐分支。因此，前部病变比后部病变对该纤维的破坏更大，因此前部病变比后部病变具有更高的抑郁风险2。与右脑病变相比，左半球病变，尤其是左半球前部病变比其他病变更容易出现抑郁。中风后瘫痪者失去独立生活和功能活动的能力，产生抑郁、绝望等心理障碍，从而导致抑郁症。 对PSD患者进行早期干预治疗可以显著降低致残率，提高患者的生活质量。 对PSD患者进行心理治疗，耐心解释脑血管疾病的发生、发展和转归过程，打消患者的思想顾虑，与患者交朋友，使患者对医护人员

6、产生信任感，积极配合医护人员进行康复锻炼，培养乐观的生活态度，可以极大地促进患者康复，心理治疗与百忧解药物治疗相结合可以达到促进康复的目的。百忧解是一种强效、高选择性的5-HT重摄取抑制剂，主要控制突触前膜5-HT的重摄取，增加神经细胞突触前间隙5-HT的浓度，从而达到治疗抑郁症的目的3。百忧解对去甲肾上腺素多巴胺再摄取影响不大，对各种递质的速率和功率较低，所以抗胆碱能抗组胺药和肾上腺素能的不良反应越来越少。 考证1 Slarksteines SE，Robinsin RG，Price 7R。比较有和没有卒中后重性抑郁症患者，观察病变的大小和并发症，基础精神病学，1998，45:247。2马伯瑞，大脑皮质PET成像，脑卒中后5-羟色胺受体，脑卒中与抑郁的关系，美国精神病学杂志，1998，145:937 .3费格勒，博耶WF。选择性舍曲林再摄取抑制剂:西酞普兰、氟西汀、氟伏沙汀、帕罗西汀和舍曲林的临床应用，精神病学展望，芝加哥:Tohn wiley父子有限公司，1991:37-70。