临床医学论文-脑卒中后抑郁的护理.doc

1、 临床论文-卒中后抑郁的护理【关键词】卒中抑郁卒中抑郁是脑血管疾病常见的并发症之一。 中风发病急，病程长，疗效慢，致残率高。 给患者造成很大的心理压力，尤其是长期瘫痪的患者往往会出现人格心理变态，主要表现为抑郁、兴趣下降。 其发生率为22% 79%，与病变部位、患者性格、社会家庭、中风后遗症等因素有关。 认为积极治疗对脑卒中预后有一定作用1 1临床资料1.1一般资料2007年10月我院第一神经内科住院患者40例，男25例，女15例，年龄60 84岁，均经CT或MRI确诊为脑卒中，病程为脑卒中后1 6周。 1.2诊断标准符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准的患者2 所有患者神志清醒，配

2、合体检，无严重精神发育迟滞、精神症状(障碍)或阳性家族史。 根据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD2R)中抑郁症的诊断标准，患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分 17分 护理2.1心理护理中风起病急，患者常因突发生理功能障碍而导致日常生活难以自理。另外，对预后的恐惧和担心，容易产生恐惧、消极、悲观、易怒的心理反应。 2.1.1根据老年患者的心理特点，对患者实施有效的沟通、同情和关怀，与患者建立良好的护患关系，使用积极的语言鼓励患者树立信心。对于语言功能障碍患者，护士要善于运用表情、手势等肢体语言，运用多种沟通方式与患者沟通。 老年患者适应能力差，住院后容易丧失生活自理能力。此外，他们在中风后

3、失去部分生活自理能力。因此，护士为患者提供安全舒适的住院环境，同情患者，与患者建立良好的护患关系，帮助患者正确认识自己的能力和价值，不轻易否定患者有效的应对方式，并尽力协商和提醒患者不良的应对方式，以帮助患者感到舒适，激发其对抗疾病的主动性。 通过心理支持，让患者知道自己的每一个结局，激发康复训练的兴趣，认真完成每一项训练任务。 取得小成绩时，表扬并鼓励患者感受成功的喜悦。 2.1.2放松紧张心理，引导患者放松可使患者取平卧位，微微闭眼，将手臂轻轻放在身体两侧，让患者先了解紧张和放松的主观感受，如握拳放松，咬牙放松，然后深呼吸，想象全身各部位肌肉和关节放松，依次是面部、颈部、肩部、背部、上肢、

4、胸部、腹部和下肢，这样， 2.2康复护理早期正确的康复护理可促进肢体运动功能的恢复，从而降低致残率和抑郁症的发生率。 在患者康复训练过程中，给予心理支持训练指导，教会患者如何从被动接受他人的照顾过渡到自我照顾，促进患者增加自尊、自我评价和自信。 同时向患者及家属说明，训练要持之以恒，循序渐进，以免加重患者的抑郁和失望情绪。 介入患者的康复过程。 让患者从心理-生理-功能全面恢复，最大限度恢复功能，为回归家庭和社会打下良好的基础。 康复护理是一种阶段性的护理干预，即根据急性期和恢复期的病程，对脑卒中后抑郁患者进行针对性的训练，使患者逐渐恢复日常生活活动能力。 2.2.1急性期患肢关节的早期被动活

5、动和按摩3 (1)患肢缓慢时，应开始关节的被动运动。 枕头应分别放在患侧上肢和下肢。 为防止手和手臂重量牵拉三角肌造成肩关节脱位，应在患侧腑下垫枕头或用布带悬吊上肢，患者仰卧时用夹板将患侧踝关节固定在90屈曲位。 能有效预防足下垂和马蹄内翻足畸形。 注意不要在患臂上打点滴，以免影响患者的肢体运动和康复。 (2)帮助患者频繁翻身，轻柔按摩肢体，从身体近端向远端做被动活动，重点是肩关节外旋、外展屈曲、肘关节、腕关节和手指伸展、髋关节外展和伸展、膝关节伸展、足背屈和外翻，每天两次，每次三次。 (3)坐位肢体平衡训练 应帮助病人尽快下床。先让患者坐在床沿，然后慢慢独立练习坐起。此时要注意安全，防止患者

6、摔倒。 2.2.2恢复期(1)步行训练，指导患者用平衡杆练习站立，缓慢站立或转身，以免头晕，身体可保持前倾，并稍向健侧倾斜；鼓励患者借助拐杖或助行器缓慢行走，协助患者在室内行走，上下楼梯，保持患侧下肢短，上下楼梯时遵循“健肢上下”的原则。 给足够的时间和光线。 (2)言语训练，通过控制口型和发音，教会失语症患者控制嘴唇和舌头的运动来练习发音。例如，如果患者用喉咙发“啊”或咳嗽来诱导发音，可以从单音节练习到双音节和短句，直到进行简单的对话，唱自己熟悉的歌曲，阅读书籍和报纸，训练患者说出日常生活术语，文章和熟悉的器官，如吃饭，洗脸和眼睛。 在能够说出单词或句子后，让他们重复单词和句子，反复练习以鼓

7、励与医护人员和其他患者主动交谈，锻炼他们的言语能力。 2.3实施健康教育。采取多种形式的健康教育活动，如对恢复良好的患者进行义务宣传，促进患者之间良好的情感交流；和亲戚呆在一起，等等。 讲解疾病保健知识，观看康复视频，特别是为患者及家属提供有关脑卒中疾病的宣传资料，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的发生、发展、预后及目前的治疗方法，使其对疾病有一个整体的认识，并讲解负性情绪对脑血管疾病发展及治疗的重要影响，从而消除抑郁情绪，使其以积极的心态接受治疗，增强康复信心。 指导患者早期控制危险因素，包括戒烟、减肥、控制饮食、减少脂肪和胆固醇的摄入、限制钠的摄入、保证钾的充足、避免情绪紧张和体力过度

8、劳累等。 结论脑卒中后神经功能障碍给患者造成了严重的心理负担，如抑郁、兴趣和欲望下降、睡眠障碍、厌世、缺乏自信、不配合治疗等。通过提供良好的住院环境，给予患者相应的心理护理、健康教育和康复护理，提高其心理承受能力，同时给予尽可能多的社会支持，从而达到精神上的支持和生活上的关怀，分散抑郁情绪，减轻其心理负担，改善其抑郁状态。 早期康复训练对恢复患者的运动功能，提高日常生活能力，预防肌肉萎缩、关节强直、足内翻等废用综合征具有重要作用。 【参考文献】1李克。中风后抑郁症。国外医学物理医学与康复分册，2004，24(4):180.2全国脑血管病学术会议。各种脑血管疾病的诊断要点。中华神经病学杂志，1996，290:379.3于静。脑卒中偏瘫病人的康复护理。康复护理，2003，2003。