1、 临床论文-脑卒中后抑郁与心理干预【关键词】脑卒中；抑郁；脑卒中心理干预后的情绪反应较为常见，其中抑郁最为突出，约占脑卒中的50%1。发病年龄越小，症状越明显。 随着医学模式的转变，心理社会因素对健康的影响引起了广泛关注。 抑郁症会恶化或加重身体疾病，减慢康复速度，增加社交功能障碍和自杀的风险。 由于脑卒中的高死亡率、致残率和复发率，使患者从一个四肢健全、生活工作正常的人，变成了一个行动困难、生活不能自理的人。他认为自己给家庭和社会带来了沉重的负担，患者的心理压力非常突出，容易引起心理冲突，产生不同程度的抑郁。如果患者得不到及时纠正，错过了早期康复治疗的时机，肢体功能的恢复就会很差。 有报道2
2、，3，卒中后抑郁和瘫痪肢体功能恢复与抑郁改善呈正相关。 可见卒中后抑郁被越来越多的人所关注，实施相应的心理干预意义重大。 定义和诊断标准4卒中后抑郁(PSD)是脑血管意外的常见并发症，由卒中引起，符合抑郁症的诊断标准。 多数情况下，抑郁或显著不愉快2 w或更长时间称为重度卒中后抑郁。患者几乎每天都有至少五种症状:(1)几乎每天都抑郁(儿童和青少年易怒)；(2)几乎每天的大部分时间里，自己感受到的或别人观察到的明显的兴趣降低或不愉快；(3)体重显著减轻或增加；(4)失眠或嗜睡；(5)过度或缓慢的精神活动；(6)嗜睡或疲劳；(7)生活无意义或内疚；(8)注意力不集中或优柔寡断；(9)反复出现自杀念
3、头。 2病因病机4 7 2.1病因PSD的病因尚不十分清楚，其发生是由综合因素决定的，主要原因是脑卒中与抑郁有关，除此之外，PSD相关因素还包括:(1)脑卒中前的个人因素、社会因素及脑卒中引起的肢体瘫痪和生活自理能力障碍；(二)预见到健康受到威胁的；(3)家庭和社会支持的程度；(4)精神发育迟滞；(5)离婚独居；(6)抑郁症既往史；(7)缺乏性别和心理学知识；然而，这与年龄、种族和社会阶层无关。目前，大多数学者认为这些因素是相互影响的。 2.2发病机制PSD的发病机制尚不清楚。有学者认为(1)脑功能受中风引起的直接脑损伤或局部脑血流量减少的影响；(2)脑卒中的危险因素，如动脉硬化、糖尿病、高血
4、压等。，影响认知和情绪活动；(3)社会心理因素，有学者认为卒中后抑郁通常是由于左额叶受损所致。 临床表现1，4，8抑郁症被认为是卒中后最常见、最重要的神经精神并发症，因为至少有1/3的卒中幸存者或早或晚有抑郁症状，它对患者的认知功能、神经功能恢复和生活质量有不同程度的影响。 约25%的PSD患者发生在卒中急性期(1个月内)。大约一半的患者在中风后6个月左右，这是抑郁症的高峰期。2是抑郁症的高发期。 PSD通常以全身不适为首发症状，主要表现为乏力或嗜睡、不明原因的疼痛、胃肠道症状、头痛、失眠、头晕、心悸、胸骨后灼痛、麻木、厌食和经前综合征。 失眠(尤其是早醒)是抑郁症的可靠早期表现。一般来说，患
5、者越是感到身体不适，出现无法解释的体征，越容易抑郁。 4.1心理干预4.1心理干预的五个原则9 4.1.1心理评估与诊疗理念的互动护理抑郁症应特别重视心理评估。随着现代医学模式的转变，疾病的发生和转归不仅与生物因素有关，还与心理和社会因素有关。我们应该系统地评估和分析他们的生理、心理和社会问题，而不是简单地将其视为疾病的病理生理变化，然后确定护理诊断并采取有效的护理措施。 4.1.2心理护理与社会环境相统一的重要方法之一是沟通10，尤其是情感沟通，在这种沟通中会发现许多影响患者心态的社会环境因素。 比如很多中风患者来自低收入家庭，很难承担过多的费用。他们对疾病恢复的要求和对恢复的渴望与其他患者
6、一样，但在经济承受能力上有很多差异，所以他们的抑郁症状在疾病中往往很明显。 4.1.3脑卒中合并心理治疗和常规治疗一般病情严重，身体功能受损，应激反应强烈。 因此，在进行有效的心理护理的同时，应加强常规治疗的指导，积极帮助他们照顾日常生活，指导合理饮食，加强生活技能的训练，劳逸结合，避免生物钟紊乱和神经内分泌紊乱，使身体保持最佳状态，从而缓解抑郁症的症状。为了增加患者的训练兴趣，减少卧床时间，应采用多种形式进行上肢功能训练，如编织、书法等。 4.1.4心理放松与外在放松的一致性护士应具备良好的素质，在工作中细心、耐心、大方，引导患者保持开放的心态，避免焦虑、悲伤、思想、愤怒等不良情绪刺激，减轻
7、疾病带来的思想负担。 对于有轻度抑郁症状的患者，尤其是内向、抑郁、抑郁的患者，应创造舒适、轻松的治疗环境，积极开展健康教育，增强家属和患者的亲密度和支持度，帮助患者分析和理解抑郁症状，鼓励患者树立正确的人生观，引导患者注意外界事物，以减少恐惧和抑郁症状。 4.1.5受心理稳定和社会变化影响的护士，要善于观察和分析患者的表情，判断患者的情绪，妥善处理患者的诉求。 当你听不懂病人说的话时，护理人员要耐心启发，消除心理压力，深入了解病人发病前的家庭背景、工作环境、社会因素，积极引导病人接受常规治疗。 4.2关注社会支持低的弱势群体11社会支持与人体健康之间存在正相关关系。大多数学者认为良好的社会支持
8、有益于健康，而不良社会关系的存在损害健康。中风是一种伴随一系列神经系统症状的疾病，会严重影响患者的生理功能和日常生活。漫长的康复过程会给患者及家属带来沉重的生活和心理负担。有可能随着康复疗程的延长，患者得到的社会支持会逐渐减少。 入院时要充分了解患者病情，积极与家属联系，鼓励家属多探视，给予情感支持，让患者感受到家属的关怀，从而保持良好的情感体验，有利于康复。 鼓励患者积极利用社会支持系统，对社会支持水平较低的老年患者和丧偶患者给予情感支持和关怀，帮助患者维持和建立自己的非正式支持，寻求社会群体的支持，从而提高脑卒中患者的生活质量。 4.3掌握与家属沟通的技巧“家庭系统论”12当患者发生变化时
9、，家属也必须发生变化。 护士应满足病人家属了解病人信息的要求，并利用探视时间对焦虑、烦恼的病人进行心理护理。因为患者和家属的心理总是不稳定的，医护人员的语言很重要。 护士的问候语言能让患者感到安心，也有利于与患者及家属建立互信关系。 4.4指导患者掌握缓解抑郁的方法13 4.4.1改变认识，使其认识到接受疼痛的感觉是正常的。 4.4.2允许表达痛苦的情绪体验，使之口头化、书面化，引导对负面情绪的正确认知，建立积极思维，避免因过度抑制而产生的自卑、自责和情绪压抑。 4.4.3鼓励患者至少向一个人表达自己的感受，并与他人分享自己的内心感受，可减轻50%的心理压力。 4.4.4与亲友保持密切联系，获
10、得良好的社会支持。 4.4.5引导正确面对生活和自我，建立积极的生活方式，开展规律的作息活动，纠正懒惰、胆小、缺乏动力的生活习惯。 4.4.6引导患者用发展的眼光看待未来，理性消除抑郁情绪。 4.5实施系统的健康教育14、15，向患者传授护理知识，调动其主观能动性，自觉配合医疗，积极采取各种方式与患者接触和沟通。健康教育建立在熟悉和了解患者的基础上(观察患者的情绪，了解其对疾病的认知)，帮助其了解病因、预防、治疗和保健知识，解决其实际问题(饮食和休息)。 【参考文献】【1】刘杰。脑卒中后抑郁91例临床分析J.中风与神经病变，2004，21 (1): 63 2刘长琴，解翠红，孙.脑卒中与卒中后抑
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