临床医学论文-脑出血病人并发肾功能损害相关因素分析.doc

1、 临床论文-脑出血患者肾功能损害的相关因素分析【关键词】脑出血；，肾功能异常；，昏迷；，感染；目的:了解颅内高压患者肾功能损害的相关因素，提高认识。 方法:回顾性分析289例脑出血患者肾功能损害的相关资料。 结果:除甘露醇外，患者年龄、昏迷、感染、上消化道出血均与肾功能损害有关。 结论:脑出血患者肾功能损害涉及多种因素。 关键词:脑出血；肾功能异常；昏迷；感染；分析上消化道出血患者并发正常功能异常的相关因素。颅内压增高伴肾功能损害的相关因素。方法:回顾性分析289例脑出血并发肾功能异常患者的临床资料。结果:肾功能损害的相关因素除甘露醇外，还有年龄、昏迷、上消化道感染和出血。结论:颅内压增高与肾

2、功能损害有多种相关因素。关键词:脑出血；肾功能异常；昏迷；感染；上消化道甘露醇可引起肾损害，但除甘露醇外，颅内高压患者肾损害可能还有许多其他因素参与。因此，我们对脑出血患者肾功能异常的相关亚因素进行分析，以提高认识，预防肾功能衰竭。 材料与方法1.1一般资料:1999-2004年我科收治脑出血患者289例，均经CT扫描或磁共振成像确诊。其中男性178例，女性111例，年龄25 85岁。 肾功能异常的标准是:每天测定一次血尿素氮和血肌酐，连续两次以上血尿素氮高于8.9mmol/L、血肌酐高于132.6mol/L者称为肾功能异常；包括原有慢性肾脏疾病，基础肾功能正常或轻度异常，脑出血后肾功能损害进

3、一步加重；其他原因导致急性肾衰竭的所有患者，如急性心力衰竭、休克和中毒，均不包括在内。 1.2统计方法:样本率比较采用U检验。 结果2 289例患者中，肾功能异常(包括急性肾功能衰竭)79例，肾功能异常率为27.3%。 每组患者的异常肾功能如表1所示。 表1各组患者肾功能异常发生率(略)3讨论甘露醇可引起肾功能损害，但脑出血等颅内高压患者的肾功能损害并非单纯与甘露醇有关，许多其他因素也可能影响肾功能。 脑出血患者肾功能损害的机制可能是:应激和颅内高压引起的神经和内分泌改变1，导致肾血管收缩，肾血流量减少，肾功能异常或潜在的肾功能损害。 在此基础上，其他损害因素可进一步加重肾功能异常或显示肾功能

4、的潜在损害。 从表中可以看出，年龄60岁组肾功能异常率为41.2%，年龄 60岁组肾功能异常率为19.8%，两组有显著差异，提示60岁以上脑出血患者更易并发肾功能损害，这可能与老年患者基础肾功能差有关2 脑出血昏迷患者肾功能异常发生率为32.3%，无昏迷的脑出血患者肾功能异常发生率为17.0%。前一组与后一组差异显著(P 0.001)，表明脑出血昏迷患者更易出现肾功能损害1 其原因可能与以下因素有关:昏迷患者病情较重，颅内压增高明显，神经和内分泌变化剧烈，肾血管收缩和肾血流量减少更为突出，肾功能损害明显；昏迷患者自身调节能力差，肾功能脆弱；昏迷患者甘露醇用量大，甘露醇对肾脏的毒性更明显，甘露醇

5、引起的脱水也更严重；昏迷患者易并发感染。感染使机体处于高度分解状态，尿素氮生成增加，加重肾脏负荷。细菌毒素的吸收也加重了肾功能异常率，无感染时分别为43.24%和21.9%。两组间差异显著，表明感染对脑出血患者的肾功能有影响。 从表1可以看出，每日甘露醇用量超过200 g的患者肾功能异常的发生率为32.7%，每日甘露醇用量小于200g的患者为13.6%，前者高于后者。两组差异显著，说明脑出血患者每日甘露醇用量与肾功能损害有关，甘露醇总用量也与肾功能损害有关3 但我们发现，部分脑出血患者在首次使用或未使用甘露醇时出现肾功能异常，部分患者在使用甘露醇超过200g时未发现肾功能损害，说明甘露醇引起的

6、肾功能损害是由患者的基础状态和肾脏对甘露醇的耐受性决定的。 如前所述，昏迷患者肾功能的潜在损害是显而易见的，肾脏对甘露醇的耐受性也较差1。一旦开始使用甘露醇或超过肾脏的耐受剂量，由于甘露醇引起的肾小球小动脉收缩，肾脏血流量会进一步减少，肾功能异常会因这种诱因而加重或表现出来。 上消化道出血时，血液中的蛋白质被肠道细菌分解，使肠道内氨生成增加，加重肾脏负荷。出血量大时，可使肾血流量减少，加重肾损害。 如表所示，脑出血并发上消化道出血患者肾功能异常发生率为42.4%，无上消化道出血患者肾功能异常发生率为25.4%，两组间有显著差异，提示上消化道出血对脑出血患者肾功能有影响。 总之，脑出血患者的肾功能损害与多种因素有关。本文仅列举一些常见因素。其他因素，如水电解质和酸碱平衡紊乱，肾毒性药物的应用，也可诱发或加重肾功能损害。而且大部分肾功能损害患者往往同时存在多种因素。 因此，在脑出血患者的抢救中，应尽可能消除这些因素，防止肾功能损害，尤其是急性肾功能衰竭的发生，提高抢救成功率。 参考文献:1李，何伟民。中青年脑出血并发肾功能异常J.中国肾脏病杂志，1995，11 (4): 232。2董，。甘露醇治疗老年脑卒中引起的肾功能损害J.江苏医药，1994，20 (5)