临床医学论文-脑卒中住院患者住院日及其影响因素分析.doc

1、 临床论文脑卒中患者住院天数及其影响因素分析作者:石凌燕、金荣、郑荣元、王晓彤、赵涵【摘要】目的:分析脑卒中患者住院天数及其影响因素，为缩短脑卒中患者住院天数提供依据。 方法:采用SPSS统计软件对2004年1-12月1 434例脑卒中患者的住院天数进行单因素方差分析和多元逐步回归分析。 结果:影响住院天数的主要因素是尿路感染、付费方式、心脏病、呼吸道感染、言语障碍和住院科室。 各因素与住院时间呈正相关，其中尿路感染作用最强，标准回归系数为0.221。 结论:控制医院感染，加强医保管理，提高成本意识和诊疗水平是缩短平均住院日的有效措施【关键词】脑血管意外；住院时间；影响因素:摘要:目的:评价脑

2、卒中住院时间的现状及其影响因素。方法:研究人群。研究对象包括温州医学院附属医院收治的1434例患者。对影响因素进行方差分析和多元回归分析。结果:住院时间与尿路感染、医疗保险制度、心脏病、呼吸道感染、发音困难和病房密切相关。LOS与尿路感染密切相关(=0.221)。结论:控制医院感染、加强医保管理、提高共付比例和治疗技术是缩短脑卒中住院时间的有效途径。关键词:脑血管意外；停留时间；影响因素平均住院日是综合评价脑卒中住院患者特征的敏感指标，受多种因素影响1 本研究拟对影响脑卒中患者平均住院日的因素进行分析，找出主要影响因素，为缩短单病种平均住院日，减轻患者负担，合理利用卫生资源提供依据。 1研究对

3、象和方法1.1研究对象2004年1月至12月温州医学院第一附属医院和第二附属医院的住院脑卒中患者。 所有受试者均符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。 1.2调查方法利用病案首页微机管理系统调取2004年1月至12月符合上述条件的住院患者资料，通过病案号查阅原始病历，补充相关资料。 包括主病历首页微机管理系统中未涉及的疾病严重程度、患者既往中风史等信息。 1.3统计处理方法用SPSS10.0分析，住院天数与各因素的关系用单因素方差分析和多元逐步回归分析。 结果共收集1 434例患者，平均住院时间为23.08天。 2.1脑卒中患者住院天数的影响因素分析2.

4、1.1单因素分析:单因素方差检验有22个因素，分别是性别、年龄、支付方式、入院科室、既往脑卒中、发病至入院时间、入院时改良秩和分数(mRS)、糖尿病、吸烟、高脂血症、高血压、心脏病、尿失禁、意识障碍、瘫痪、言语障碍等。 2.2.2多因素分析:单因素方差分析P 这说明医院感染对住院日的影响不容忽视。 见表2。 3讨论在本研究中，脑卒中患者的平均住院日为23.08天，明显长于美国的教学医院和社区医院，分别为10.8天和5.9d22 国外对住院日的影响因素进行了研究。丹麦学者Henrik等人3用多元线性回归分析了脑卒中住院天数的影响因素(LOHS)。最终结果显示，初次卒中严重程度、婚姻状况和住院期间

5、死亡是LOHS的主要影响因素。 经过多元逐步回归，本研究表明尿路感染、支付方式、心脏病、呼吸道感染、言语障碍和住院科室是影响脑卒中患者住院天数的主要因素，其中可控因素为尿路感染和呼吸道感染。 如何减少可控因素是减少住院天数的关键。 医院感染在脑卒中患者中较为常见，报道发病率高达28.6%4 从本研究结果可以看出，肺部感染和尿路感染是影响脑卒中患者住院天数的主要因素。 有呼吸道感染的脑卒中患者平均住院天数为28.88天，无感染的为21.46天。尿路感染患者为37.39天，无感染患者为21.43天，差异有显著性。 美国Roth等人5的研究结果表明，无论在急性期还是恢复期，合并尿路感染的脑卒中患者的

6、住院时间明显长于无尿路感染的患者，两者差异显著。 德国的Hilker等人6对重症监护室的124例脑卒中患者进行了研究，发现肺部感染患者的住院时间明显延长，平均住院时间比未感染患者多6天。 因此，应重视医院感染的预防。有效控制医院感染和良好的管理是减少脑卒中患者住院天数的最直接措施。 本研究中，不同医疗付费形式对住院时间有显著影响，医保患者(29.52 d)公费患者(28.17 d)自费患者(21.22 d)，医保患者平均住院时间比自费患者高8 d。 这一点在国外Smurawska等人7的研究中也得到了证明。 自费患者会考虑住院期间的经济费用，有很强的成本意识，为了避免过多的费用，尽量减少住院时

7、间。 医保患者，由于大部分费用可由社会医疗保险机构支付，费用意识淡薄，滋生了部分患者不合理的医疗消费，导致“卧床”现象，导致无效住院日增加。 然而，单位、家属甚至医院通常对患者的“卧床”行为持“宽容”态度，这说明现行的医保制度需要进一步完善8 本研究发现言语障碍也是住院日的影响因素，言语障碍患者住院日延长6天。 Wee等人9发现，言语障碍和神经缺陷对住院时间有显著影响。 MRS评分为3 5分的患者平均住院时间为25.51 d，而MRS评分为0 2分的患者平均住院时间为17.3 d，多出8 d。 研究表明，入院时的神经功能评分(NIHSS)是影响住院时间的最强因素。对于重症脑卒中(NIHSS15

8、)患者，每增加1分，平均住院时间将减少1天11，与本研究相同，即重症患者住院时间相对减少，这可能与其死亡率高有关。 Jorgensen等人10的研究也证明了这一点。 同时，本研究结果显示，不同科室住院天数不同，且差异显著，可能与住院患者病情严重程度有关。 参考文献 1拉鲁. p .急性卒中的成本j.神经学报，2003，103 (2): 71-77。2 Yoneda y，Uehara t，Yamasaki H .日本急性缺血性卒中的治疗和费用的医院研究J.中风，2003，34(3):718-24。3 Henrik Stig，Nakayama H，Raaschou HO，等.急性卒中的护理和康复:

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