临床医学论文-脑出血的中医治疗进展.doc

1、 临床医学论文-中医药治疗脑出血的进展作者:吴华辉丁刘春光【摘要】脑出血是危害老年人健康的主要疾病之一，中医药在脑出血的治疗中具有很大的潜力和优势，尤其是与西医相结合，对降低患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量具有重要意义。 本文总结了近年来中医药治疗脑出血的进展、存在的问题及展望。 【关键词】脑出血；中医治疗；在，老年人群中脑出血的发病率逐年上升。降低患者的死亡率和致残率是临床治疗的主要目的和重要课题之一。 近年来，中医药在脑出血的治疗中发挥了重要作用，尤其是与西医结合使用时，其疗效优于单纯西医内科或外科治疗。中西医结合治疗脑出血的方法是辨证论治和疾病治疗相结合，西医基础治疗和对症治疗相

2、结合。本文综述了近年来中医药治疗脑出血的进展。 1神经内科1.1辨病与辨证相结合， 1.1.1程世凯等1将1997年8月至1999年8月住院的脑出血患者随机分为对照组和治疗组，3天内死亡者不记录观察。对照组采用常规西药治疗，治疗组在患者发病后3天左右采用补肾益气、活血通络、止血的中药治疗，1剂/d，50ml/次，每日2次，口服或鼻饲，基础方:黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、丹参、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、急性期三七。 治疗40天后，治疗组在促进血肿吸收、脑水肿消除时间、治愈率、死亡率及神经功能缺损恢复方面明显优于对照组(P 1.1.2刘茂才等2在西医基础上研究了中医药治疗高血压脑出血的疗效

3、，采用简单随机对照法将201例脑出血患者分为治疗组(103例)和对照组(98例)。 治疗组在西医治疗的基础上，以清热平肝、化瘀化痰、通腑醒脑为基本治疗，并酌情给予通腑沈星胶囊(番泻叶、虎杖、人工牛黄、天竺黄、栝楼仁)、脑脉号胶囊(人工牛黄、水牛角、龙胆草、虎杖、水蛭、益母草)和脑脉1号胶囊。 结果表明，治疗组在总有效率、提高患者生活能力、降低死亡率、减少并发症及改善中医症状方面均优于对照组(P 1.1.3冯福海等3采用降逆降火、祛瘀化痰利水法，以自拟降逆化瘀利水汤(赭石、地龙、地黄、川牛膝、水蛭、茯苓、泽泻)为基本方，结合西药治疗脑出血患者54例，临床疗效优于单纯西药治疗的对照组，治疗组以促进

4、血肿吸收吸收为主。 1.1.4徐雪梅4对发病7天内的急性中风63例(其中出血14例)，采用自拟中风1号(秦艽、当归、羌活、熟地黄、川牛膝、生地黄、桂枝、赤芍、黄芩、僵蚕)进行辨证施治。气虚血瘀自拟中风二号(黄芪、当归、川芎、鸡血藤、川牛膝、赤芍、桃仁、地龙、红花、桂枝)；中风3号(天麻、钩藤、石决明、黄芩、杜仲、川牛膝、茜草、益母草、枸杞子、桑寄生、石斛、鸡血藤)治疗肝肾阴虚、风阳失调总有效率96.7%。 1.1.5朱冬生等5针对出血性中风急性期风、火、痰、瘀病理因素往往相互交织的特点，对发病后12小时内入院且出血量小于30 ml的103例患者，临床采用灵蝎胶囊(羚羊角、水蛭、三七、全蝎)、熄

5、风开窍合剂(黄连、麦冬、胆南星、僵蚕、石菖蒲)治疗。 1.1.6夏微等6将90例发病72小时内，年龄45-70岁，出血部位主要在基底节区和丘脑，出血量 50 ml的患者随机分为两组，治疗组60例，采用降痛熄风液直肠保留灌肠1次。 结果治疗组总有效率为88.3%，对照组总有效率为76.7%(P 1.2许7为观察复方丹参注射液治疗高血压脑出血的疗效，将53例高血压脑出血患者在常规治疗的基础上随机分为丹参组、止血组和对照组。结果表明，丹参组总有效率为87.0%，止血组为43.8%，对照组为64.3%，三组间差异显著(P s在神经外科的应用2.1王超等10一是采用微创手术清除颅内血肿并给予刺五加注射液

6、40 ml治疗脑出血44例，临床证明提高了疗效；刘庚祥等11进行了微创手术加中药治疗高血压脑出血的临床观察，将脑出血患者分为微创手术组(A组)和微创手术加中药组(B组)，两组患者的性别、年龄、出血部位、出血量具有统计学可比性。 B组在微创手术的同时，自拟中药(栀子、大黄、丹星、瓜蒌、姜黄、菖蒲、全蝎等)。)煎服250 ml，分两次口服或鼻饲。咽部有痰者给予鲜竹沥60毫升，每日3次，同时给予清开灵注射液60毫升和250%葡萄糖注射液。 B组显效率明显优于A组(0.01 0.05)，但两组治愈和显效率有显著性差异，中药加味组优于单纯手术组(P 3药理研究实验研究表明，中药具有以下作用:能直接或间接

7、降低自由基，提高超氧化物歧化酶的功能，对组织缺血再灌注损伤有保护作用13；中医活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用，可加速和促进血肿溶解吸收以解除脑压，调节病理状态下的止血和纤溶过程，改善血液高凝状态，有利于脑神经功能的恢复14；能调节出血后脑组织的离子代谢15以减轻脑水肿16；能增强内皮细胞的营养功能，促进脑血管内皮细胞损伤的修复，提高脑血管自动调节功能17；可干预脑出血后脑内神经递质和细胞凋亡18-20；能调节全身气血，抗应激反应21 4的问题与展望从近10年的临床疗效、各种理化检查的数据和动物实验疗效机理的探讨来看，中医药治疗脑出血是可行的、安全的、有效的，但仍有许多问题值得探讨，具体

8、表现为:由于主观因素影响辨证，可重复性差，没有充分的理论依据，疗效不确定；用药安全性仍需进一步探讨。研究表明，相当一部分活血化瘀药物具有很强的抗凝作用，甚至很强的纤溶作用，这对于脑出血患者出血一段时间后的活动性出血是一个安全问题。活血化瘀药物的应用时间尚未统一；一些科研设计不够科学，使得结果缺乏客观性和可重复性。比如有些临床报告把缺血性卒中和出血性卒中放在一起研究，对出血性卒中的脑出血和蛛网膜下腔出血不做区分，必然影响结果的判断。 然而，中西医结合治疗脑出血具有西医无法比拟的优势。比如对于血肿的吸收，西医内科保守治疗仍然缺乏有效的方法，只能依靠其自然吸收。而活血化瘀中药加速脑血肿吸收，尽快清除

9、脑水肿的作用，已被大量临床资料证实。 通过中医辨证论治调整人体脏腑阴阳气血平衡，可有效降低脑出血并发症及并发症死亡率，这也是中医综合治疗方案有效性的一个重要方面。 总之，中西医结合治疗脑出血，对于提高临床治疗水平，降低死亡率，提高患者生活质量具有重要意义，在临床上有很大的潜力和优势，需要进一步研究。 参考文献1程世凯。中西医结合治疗急性脑出血的临床观察。浙江中西医结合杂志，2001，11 (4): 211-213。2刘茂才，黄艳，杜宝新，等.中西医结合综合治疗高血压脑出血201例临床研究.广西中医药大学学报，2001，3 (1): 13-18。3冯福海，张宗岐人，张树军人。中西医结合治疗出血性

10、中风54例。陕西中医药，2001，22 (2): 79。徐雪梅的。活血化瘀法治疗急性中风的临床观察。中国中西医结合杂志，1996。以及其他人中风系列制剂治疗急性脑出血的临床和实验研究。中国中西医结合急救杂志，2000，7 (3): 133-136。6的，詹的，。降痛熄风汤配合常规西药治疗急性脑出血60例临床观察。中国中西医结合急救杂志，2001，3 (2): 102-104。7许梁勇。复方丹参注射液治疗高血压脑出血的临床观察。浙江中西医结合杂志，2001，11 (3): 141-142。8李，杨专，等.清开灵与复祛瘀散治疗急性脑出血3 (1): 4 .9李如奎，张，等.丹参注射液治疗高血压脑出

11、血15例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6 (10): 462。10王超，袁，等.中西医结合序贯治疗脑出血44 20 (11): 869 .11刘庚祥，高。微创手术结合中药治疗高血压脑出血的临床观察。中华中医药杂志，2001，16 (2): 74-75。12王宝良，李，傅红涛，等.微创颅内血肿清除术结合中医药治疗.7 (9): 55.13王惠森，赵喜德。急性脑出血活血化瘀研究概况。中西医结合杂志，1990，10 (11): 694-696。14刘茂才。对中风治疗难点和突破口的思考。中国中西医结合杂志，1997，17，李，等。脑得平颗粒对自发性高血压大鼠出血性脑卒中的治疗作用。中国危

12、重病急救杂志，1997，9 (6): 323。16郭，杨，李，等.颅内压对急性脑出血治疗作用的实验研究.中华医学杂志，1997。王硕仁等。醒脑沈剑丹联合清开灵注射液治疗急性脑出血的实验研究。中医急症杂志，1995，4 (2): 69。18许，魏宏昌，孙培，等.不同治法对实验性脑出血大鼠血浆et和NO水平的影响.上海中医药杂志，1999 (1):。以及其他人醒脑沈剑胶囊和清开灵注射液对急性脑出血大鼠血浆ET、CK和vWF水平的影响。北京中医药大学学报，1997，20 (2): 25。三种方剂对脑出血大鼠因子相关蛋白和胶质纤维酸性蛋白的影响。北京中医药大学学报，1997，20 (1): 34。21庆宰、张增强。对活血化瘀法治疗急性脑出血的再认识。浙江中西医结合杂志，2001，11(5):305-307。