临床医学论文-脑出血患者行脑室储液囊埋置术后的护理.doc

1、 脑室储液器植入术后脑出血患者的护理。脑出血是神经外科的危重疾病，并发症多，死亡率高。 2005年1月至2006年3月，我院对脑出血患者采用侧脑室置管引流加脑室储液器埋植或单独脑室储液器埋植后反复引流的方法进行治疗，取得了良好的效果。 现将术后护理体会报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组脑出血患者13例，男9例，女4例；年龄75 19岁 其中高血压脑出血破入脑室7例，脑血管畸形破裂后出血3例，外伤性脑出血3例。 13例患者均行手术治疗，其中侧脑室置管引流+脑室内积血池埋植9例，脑室内积血池埋植4例。 1.2本组13例侧脑室置管引流并植入脑室储囊的患者中，6例于侧脑室引流3 4天后头痛缓解。

2、复查CT显示第二、四脑室无积血，夹闭导管后头痛无加重。拔除侧脑室外引流管4 5天后，储囊内不进行间断脑脊液引流。 3例侧脑室引流后7天仍有血性液体引流，头痛未缓解。拔除侧脑室引流管并给予间歇性脑池引流后，术后8 10天头痛减轻，脑脊液变清。 4例单纯植入脑室储液器的患者，脑室储液器引流7 10天，头痛消失，脑脊液变清。 经治疗，10例患者于12 20天后出院。 2术后护理2.1 Ommaya眼袋的局部护理每天检查Ommaya眼袋的位置、局部头皮张力、皮肤颜色。 奥玛亚的囊被埋在头皮下，肉眼可见一个小的圆形突起。 当表面压力增大时，在圆形顶部的局部头皮上可以看到一个弧形突起，需要及时告知医生。

3、奥玛亚的囊引流严格无菌，使用5%碘伏溶液对穿刺部位直径大于 5 cm的皮肤进行彻底消毒。 操作者取下无菌手套，用左手拇指和食指固定Ommaya袋，用5号 7号输液针在头皮外穿刺Ommaya袋顶部。如果失败的感觉表明穿刺成功，就停止进针。 然后将针头与无菌引流袋连接，用胶带将针头固定，通过桥接与头皮固定。 整个排水装置保持气密。 针头与引流袋连接处严格消毒，用聚维酮碘纱布包扎。 2.2引流量的控制控制脑引流的量和速度，引流装置应放置在头部中心上方15厘米处，避免引流过快或过多。 术后严密观察瞳孔、意识、生命体征、恶心呕吐情况。 每日引流量不应超过432毫升1。 如果引流过多，患者可能出现颅内压低

4、的症状，应及时治疗。 如果引流过快，可能诱发硬膜外或硬膜下血肿。 同时要注意水电解质平衡、液体流入流出和中心静脉压；如果条件允许，颅内压监测下引流更有效。 2.3并发症的预防和观察2.3.1控制感染是植入脑室储液器后的重要问题，局部感染扩散引起的颅内感染是脑出血后的重要感染途径2 因此，要特别注意术后感染的预防。 严格无菌操作，严格洗手制度，防止交叉感染。 注意手术切口的感染预防，观察切口敷料情况，污染后及时更换敷料。 分阶段引流脑脊液时，穿刺时应严格执行无菌原则。 观察患者体温、白细胞、脑脊液。如果脑脊液混浊，呈毛玻璃样或絮状物，提示患者有颅内感染。及时通知医生，及时留取脑脊液做培养。 本组

5、无颅内感染发生。 2.3.2出血手术后患者应持续进行心电图监测，观察意识、瞳孔、意识及肌张力的变化。 术后必须严格控制输液量和速度。 如果心率下降，呼吸减慢，血压升高，脉压差增大，提示颅内压增高，应立即通知医生。 术后患者麻醉后意识清醒，一侧瞳孔散大，光反射缓慢或消失，应警惕再出血。 术后脑脊液由血性变为淡黄色。如果引流时脑脊液中有大量新鲜血液或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，应考虑脑室再出血。 3.出院指导由于贮液袋植入术后的患者一般都是带袋出院，而且终身都是背着袋，所以大部分患者都会紧张恐惧。 笔者耐心地对患者及家属进行疾病相关知识的健康教育，稳定患者情绪，指导患者定期随访。 【参考文献】1刘宏宇。侧脑室引流在68例脑室出血患者中的应用及护理。中华护理杂志，2005，40 (7): 516-518.2黄汉金，陈勇平，李骥。脑积水分流术后颅内感染38例。中国传染病杂志，2001，19 (2): 111-111。