临床医学论文-脑出血急性期的护理干预.doc

1、 临床论文-急性脑出血的护理干预关键词，脑出血；急性脑出血是一种常见的脑血管疾病，具有较高的发病率、死亡率和致残率。 脑出血大多突发，病情进展迅速。在严重的情况下，它会在几分钟或几小时内恶化。 因此，急性脑出血的治疗和护理直接关系到患者的预后。 本文结合近年来内科治疗脑出血的护理经验，就护理中的几个重要问题进行如下探讨。 1急性脑出血的护理要点1.1密切观察生命体征早期应密切观察血压、呼吸、瞳孔、体温、意识的变化，并做好详细记录，连续观察不少于24小时。 1.2绝对卧床患者无论病情轻重，都需要绝对卧床休息4周左右。 根据血压的变化，可适当调整床头的高度，使颈部挺直，床头可抬高30，以利于静脉回

2、流，减少头部过度充血和水肿。 定期更换卧位，防止褥疮形成，保持环境安静，避免各种刺激。 1.3静脉输液的管理毫无疑问，在脑出血急性期，需要立即建立静脉输液通道，维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，及时输入治疗药物。 输液静脉的选择应该是上下肢较大的静脉，容易固定。上肢静脉是主要静脉。由于下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症。 一般情况下，瘫痪肢体不宜进行静脉穿刺输液，偏瘫肢体不宜长时间进行静脉输液。静脉炎的发生率比正常肢体高3 4倍。 长期静脉注射时，应经常更换注射部位，避免在同一部位重复长期注射。 2急性脑出血的三个管理抢救脑出血的三个原则是管理血压、管理脑压和处理并发症。 在临床护理中，掌握这

3、三个原则对降低死亡率和致残率非常重要。 2.1脑出血患者的血压管理有动脉硬化、血管狭窄和痉挛的病理基础。 因此，密切观察血压波动情况，及时妥善处理，使血压稳定在适当范围，对脑出血患者的治疗和预后具有重要意义。 是高血压脑出血的主要原因，而出血后持续的高血压是预后不良的重要因素。 本病急性期常出现血压波动，反应性血压升高较为常见。 高血压可加重脑出血，低血压可引起脑缺氧。 生理学研究证明，当平均动脉压为60 140 mmhg时，可以自动调节脑血流量，使血流量保持恒定，如果小于 135 mmHg则增加毛细血管压，引起脑水肿。 由于脑出血患者脑血管调节能力下降，应控制血压在适当范围内。 一般认为收缩

4、压应控制在160 mmHg。 (1)一般入院时收缩压小于140mmhg，不必过多限制补液，收缩压可调整至接近或略大于140mmhg。 临床上，有些低血压患者看似病情较轻，但恢复缓慢。主要原因之一是脑血流量不足，脑缺血得不到纠正。 (2)对于收缩压140180 mmHg的患者，应注意观察，一般无需特殊治疗。随着脑出血的停止，脑水肿的消除，血压自然会降到原来的水平。 (3)收缩压 180 mmHg的患者应密切观察。当收缩压 195 mmHg时，可适当应用降压药。为限制输液速度，24小时输液不应超过1000 ml。 2.2脑压的管理2.2.1脑出血的监测和治疗可导致脑疝，危及生命。 因此，控制脑水肿

5、、降低颅内压是脑出血急性期的重要环节。 颅内高压的特征是头痛、呕吐和视乳头水肿。 因此，需要密切观察患者的病情变化。如脉搏慢而重、呼吸深而慢、血压高的典型体征，提示急性、重度颅内压增高，其次为一瞳孔改变，呼吸节律改变提示脑疝形成。 高血压的主要内科治疗是合理使用脱水剂，常用20%甘露醇静脉滴注或利尿剂如速尿。当使用甘露醇时，应加压滴注或推注。一般30分钟内要用完200 ml左右。使用脱水剂时，应密切观察心肺功能、尿量和尿色。 2.2.2低温脑保护急性脑出血时，应常规给予冰帽持续脑保护或放置冰袋于枕部降温可减少脑细胞耗氧量和脑组织乳酸堆积；能维持血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压；可以抑制内源性毒

6、素产物对脑细胞的损害，因此可以降低再出血的风险。 2.3并发症的防治2.3.1肺部感染的预防脑出血患者因长期卧床、原发性支气管炎、意识不清者的口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部、病房内交叉感染及其他因素引起患者肺部感染而发生肺淤血。因此，护理人员应密切观察体温和呼吸的变化，加强病房管理，控制探视和陪护，做好口腔护理，定期帮助其翻身和拍背，及时清除口腔分泌物和气管内呕吐物。 如果气管分泌物多且深不易咳出，及时吸痰，尽早做好气管切开的准备。 2.3.2预防上消化道出血早期上消化道出血的发生率很高，主要是应激性溃疡。 如果患者出现呃逆、腹胀、面色苍白、尿量减少、血红蛋白含量降低、大便隐血试验阳性，应及时告知医生，早期应用洛赛克有效。 为了防止上消化道出血，发病72小时内一般需要禁食，通过静脉维持营养。第3天，放置胃管，鼻饲。每次鼻饲时，必须先抽取胃液，并密切观察胃液的颜色。