临床医学论文-脑rCBF显像评价孤独症脑灌注功能变化.doc

1、临床论文脑rCBF显像评估孤独症儿童脑灌注功能改变作者:程、邓、邱晓英、徐杰华、目的:分析孤独症儿童局部脑灌注改变的特点。方法:对72例临床诊断为孤独症的儿童进行单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查。观察孤独症儿童局部脑血流量的变化。结果:72例患儿中，79%的患儿rCBF下降。其中，74%的病灶位于海马、颞叶、顶枕叶、扣带回等边缘系统。36岁儿童额叶rCBF降低的发生率高于3岁以下和6岁以上儿童(P0.05)。表1孤独症儿童局部脑灌注减少的分布(略)2.2不同年龄孤独症儿童rCBF灌注的变化。72名孤独症儿童按年龄分为4组，每组14例，每组6岁。18例、7例患儿rCBF降低的发生率分别

2、为79%(11/14)、77%(26/34)、78%(14/18)和86%(6/7)，四个年龄组间无统计学差异(2=0.293，P0.05)。见表2。表二。不同年龄自闭症儿童局部脑灌注减少(略)2.3男女自闭症儿童rCBF灌注变化比较72例自闭症儿童中男女比例为7: 1，其中63例男性患者中有50例rCBF。发生率为79% (50/63)，9名女性中有7名rCBF下降，发生率为78% (7/9)，两者无显著性差异(2=0.012，P 0.05)3讨论自闭症是儿童早期的一种发育障碍1，研究自闭症的脑成像。结构成像技术，如CT，很难发现与临床特征相关的图像变化2。SPECT技术在检测rCBF变化方

3、面优于CT 6，国外学者应用该成像技术研究自闭症患者颞叶、额叶、顶叶局部灌注降低3-4。舒等5对31例自闭症患者进行脑灌注显像，发现87%的患者rCBF下降。主要在额叶和颞叶。我们对72例自闭症患者进行脑灌注成像研究，发现其中79%的患者rCBF下降，这与大多数学者的研究基本一致。然而，我们发现74%的rCBF降低的病变发生在大脑边缘系统，显著高于非边缘系统。边缘系统与情绪反应和记忆功能密切相关3，5，也与个体对新的外部刺激的检测和反应的积极功能有关。边缘rCBF的降低可能与自闭症的症状有关，如社交障碍、行为刻板、易怒等。许多学者报道额叶rCBF降低是孤独症患者的主要因素5，7-8，但我们观察

4、到72例孤独症患者额叶rCBF降低率并不高。受试者可能年龄不同。我们进一步研究了自闭症患者的年龄分层，发现3 6岁儿童额叶rCBF降低的发生率明显高于6岁组，说明3 6岁自闭症儿童可能存在暂时性的大脑额叶功能障碍，额叶rCBF降低符合心理理论缺陷的生物学基础，与患者缺乏社会交往能力有关5，7。我们发现自闭症儿童额叶rCBF的降低主要在3 6岁，这与Zilbovicius等7对儿童不同时期脑灌注成像的连续追踪观察结果一致，支持了自闭症属于一种神经发育性疾病的观点，暂时性的额叶功能不成熟可能与儿童认知障碍有关。综合训练疗法可能有利于儿童认知功能的改善。有学者认为，语言优势半球功能障碍是自闭症患者语

5、言障碍的可能原因1，9。凯龙星等9将18名自闭症患者与10名对照者的左右脑灌注进行比较，发现自闭症患者左半球包括感觉运动皮层和语言相关皮层的rCBF明显低于右半球。认为自闭症患者可能存在左半球，尤其是语言相关的皮层功能障碍4，9。但是，我们的研究结果表明，自闭症儿童大脑两侧脑灌注减少病变的发生率没有统计学差异，并分析了大脑rCBF减少病变的部分分布。结果表明，大脑两侧异常脑灌注部位的构成无统计学差异，不支持偏侧化现象。这可能与研究对象的差异有关。同时，由于本研究样本量较小，仍需进一步将儿童按左利手或右利手兴趣分组，进一步研究左颞叶皮层和额叶的灌注脑功能。在本研究的自闭症病例中，男性发病率高于女

6、性，男女比例为7: 1，与国内学者报道的相似5，10。尽管男性孤独症患者多于女性，但是这项研究表明，男性和女性孤独症儿童的rCBF灌注降低的发生率没有显著差异。这提示，虽然自闭症的发病率男女差异很大，但其临床表现的脑功能变化是相似的，自闭症发病率比女性多的原因尚不清楚，有待进一步研究。参考文献 1梁雪湄，郭兰亭。孤独症的病因学研究J.神经病和精神健康，2005，5(6): 470-472。2博代尔特，齐博维乌斯.功能神经成像与儿童孤独症J.儿科放射，2002，32(1):1-7。3冈萨雷斯PB，Menchaca FN。孤独症的神经生物学:神经病理学和神经影像学研究J。精神学报，2007，35(

7、4): 271-276。4Ito H，Mori K，Hashimoto T，等. 99mt c-ECD脑SPECT在高功能孤独症中的表现.脑SPECT的三维立体定向感兴趣区模板分析J.地中海投资公司。2005,52 (1): 49-56.舒，贾，张，等.孤独症儿童脑的单光子发射计算机断层扫描研究J.中国精神病学杂志，2001，34 (2): 76-79。6荆晓荣，23(8):759 .7齐博维丘斯M、博代尔特N、贝林P等,儿童孤独症中的颞叶功能障碍:一项PET研究。正电子发射断层摄影术J.美国精神病学杂志，2000，157(12):1988-1993。8Kaya M，Karasalihoglu S，Ustun F，等.孤独症儿童99mt c-HMPAO脑SPECT与现实生活评定量表评分的关系J.脑发展，2002，24(2):77-81。9凯龙星C、勒博耶M、莱昂F等儿童孤独症的脑SPECT:缺乏正常人类学不对称性的证据。发展医学儿童神经病学，1995，37 (10): 849-860。10蒋慧敏。98例儿童孤独症临床分析J.广东医学，2006。