临床医学论文-脐带帆状附着血管断裂致胎儿死亡1例.doc

1、 临床论文脐带扇形附着血管破裂致胎儿死亡一例【关键词】脐带血管及胎儿脐带绕颈破裂一例1病历摘要:25岁患者，因绝经39+2周出现不规则腹痛5小时，于2008年5月16日上午8: 40入院，当时为孕39+2周，孕1个月，分娩0个月。 孕妇月经规律为7/27天，末次月经为2007年8月14日，预产期为2008年5月21日。 绝经35天后出现阴道出血，给予流产治疗，直至妊娠第12周。 怀孕4+月，有意识胎动，顺利怀孕。 入院体检:T 36.8，P 80次/分，R 20次/分，血压120/70毫米汞柱，心肺检查无明显异常。 出生检查时，子宫高度为31厘米，腹部周长为93厘米，估计胎儿体重为2 900克

2、；胎位ROA，头先露，漂浮，胎心率140次/分；骨盆外部测量:25-26.5-8-20.5 cm，子宫收缩不规则，(10 20) s/(7 10) min，无内部诊断。 超声检查:单活胎，头位，提示脐带绕颈，羊水少，羊水指数7.8 cm，胎心监护，NST反应型。 由于宫缩不规则，未给予人工流产治疗。 患者20: 00，(20 30) s/(5 6) min有规律宫缩，绝育及内检宫口宽1 cm，s-1先露，可达胎膜及胎心140次/min。 晚上930，孕妇突然阴道大量出血，超过月经量，量约200 ml，颜色鲜红，有暗红色血块。 立即多普勒听诊胎儿心率是闻所未闻的。 体检:血压110/70 mm

3、Hg，P 90次/分，宫缩20 30 s/5 6 min，无明显病理性宫缩，阴道检查，阴道血块约100 ml，子宫口2 cm，胎膜，怀疑胎盘早剥。 因为活动性阴道出血，短时间内无法进行阴道分娩，所以进行剖腹手术。 术中羊水清澈，容量100毫升，产下一死婴，体色苍白，脐带绕颈一周。胎盘约12cm13cm，厚2 3 cm，脐带长30 cm，帆状附着，未完全断裂，一条静脉血管断裂。 看不到剥离表面。 宫缩良好，术后常规缝合、抗炎、宫缩治疗。 讨论正常情况下，脐带直接附着在胎盘的中心或偏心部位。在约1%的单胎妊娠中，脐带附着在胎盘旁的胎膜上，部分脐动脉在胎膜和羊膜之间走行，称为脐带帆附着。 与正常脐动

4、脉血管不同，帆状附着的脐动脉血管表面缺少华通胶，仅覆盖一层羊膜，没有胎盘保护，容易被压迫或破裂1 当脐带前血管破裂时，胎儿会出现缺血，导致胎儿窘迫和失血性休克。如果抢救不及时，很快就会死亡。 如果破裂前脐带附膜，前置胎盘出血容易误诊为前置胎盘，但如果前置胎盘出血不多，也不会引起胎心明显变化。 但是，即使前血管破裂后出血不多，胎心率也会发生变化2 所以在出血不多，胎心变化的情况下要考虑这种病。 前血管破裂前，如果位于胎儿先露前方，容易被压迫。因此，妊娠期出现脐带压迫或胎儿宫内生长受限时，应考虑本病。 脐带附着前血管破裂临床少见，早期发现和治疗是减少围产儿死亡的关键。 一旦发现疾病，应尽早终止妊娠

5、，挽救胎儿。 笔者认为:(1)如果出血量小于 50毫升，仅全时开放子宫口，在准备抢救新生儿的同时进行阴道助产，胎儿娩出后立即剪断脐带，可防止胎儿继续失血。 (2)如果分娩前出现血性羊水，应考虑脐带血管破裂的可能，胎儿存活者应立即剖宫产。 (3)当出血超过100 ml时，提示由于脐大血管破裂，胎儿心率会突然降低，即使迅速终止妊娠，也很难获得满意的结局。 所以这种产妇要小心处理。当失血量超过100毫升，胎心急剧减慢或消失时，应果断放弃对胎儿的抢救3 这是对母亲的保护措施。 【参考文献】1殷德娥，林雪人。脐带帆附着点前血管破裂18例临床分析。山东医药，2006，46 (9): 43.2李慧慧.脐带帆附着致胎儿死亡一例。咸宁学院学报，2007，21 (4): 298.3刘宝志，平东，郭彦洪。脐带帆附件