临床医学论文-脊髓血管疾病的临床表现 .doc

1、 临床论文-脊髓血管性疾病的临床表现【关键词】脊髓血管性疾病神经系统疾病脊髓血管性疾病是由于供应脊髓的血管闭塞或破裂而引起脊髓支配的运动、感觉和括约肌功能障碍的一组疾病，可分为缺血性、出血性和血管畸形三类。 发病率远低于脑血管疾病，但由于脊髓内结构紧密，轻微的血管损伤即可造成严重后果。 病因和发病机制动脉粥样硬化、低血压、动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连、心功能不全、曲霉病等。均可导致缺血性脊髓病；外伤是椎管内出血的主要原因。自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、血管瘤、血液病、抗凝治疗、肿瘤等。 脊髓血管畸形是一种先天性血管发育不良，由于病理性压迫、盗血、血栓形成和出血而导致脊髓功能受损。1/4 1/3患

2、者可合并皮肤血管瘤、颅内血管畸形和脊髓空洞症等。 脊髓疾病往往是其他疾病的并发症，容易被原发疾病掩盖。 2.临床表现1。缺血性疾病(1)脊髓短暂性脑缺血发作:与短暂性脑缺血发作相似，发作突然，持续时间短，24小时内完全恢复，无任何后遗症。 间歇性跛行和小腿远端阵发性无力是该病的典型临床表现。 行走一定距离后，一个或两个下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂后会缓解。或仅有自发性发作性下肢远端无力，反复发作，可自行缓解，间歇性症状消失。 反复发作的短暂性脑缺血会导致脊髓永久性损伤。 (2)脊髓梗死:起病如中风，脊髓症状往往在几分钟或几小时内达到高峰。 1)脊髓前动脉综合征:胸中段或胸下段多

3、见。 首发症状常为病变平面相应部位突然出现根性疼痛或弥漫性疼痛，短时间内出现弛缓性麻痹，脊髓休克期后出现病变平面以下的痉挛性麻痹。感觉障碍为传导束型，缺乏痛觉和温度觉但保留深部感觉，并有明显的排尿和排便困难。 2)脊髓后动脉综合征:脊髓后动脉闭塞少见，即使发生，由于侧支循环良好，症状较轻，恢复较快；表现为急性根性疼痛，病变平面以下的深度感觉丧失和感觉性共济失调，疼痛和温度感觉及肌力保留，括约肌功能常不受影响。 3)中央动脉综合征:病变相应阶段出现下运动麻痹、肌张力下降和肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害。 2.出血性疾病硬膜外、硬膜下、脊髓出血可突然出现剧烈背痛、截瘫、括约肌功能障碍、病变平面以

4、下感觉障碍等急性横断性脊髓损伤表现。 硬膜下血肿比硬膜外血肿罕见得多。 脊髓蛛网膜下腔出血，表现为突然的颈背痛、脑膜刺激征、截瘫、括约肌功能障碍等。如果出血部位在脑部附近，可能会出现意识障碍或其他脑部表现。如果是脊髓表面血管破裂引起的，可能只有背痛，没有血管压迫。 3.血管畸形通常发生在45岁之前，其中约一半发生在14岁之前。男女比例为3:1。 纯动静脉少见，多为动静脉畸形。 多见于胸腰段，其次为胸中段，颈段少见。 起病缓慢的患者常见，也可能有间歇性病程，有症状缓解期；突发型患者由畸形血管破裂引起，以急性疼痛为首发症状，表现为不同程度的截瘫，神经根或传导束分布的感觉障碍，如半脊髓受累，可表现为

5、脊髓半横断综合征；括约肌功能障碍早期排尿困难，后期尿失禁。也有少数患者单纯脊髓蛛网膜下腔出血。 考试1。脊髓蛛网膜下腔出血时脑脊液检查呈血性；椎管梗阻时，脑脊液蛋白质含量增加，压力低。 2.计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)可显示脊髓局部增厚、出血和梗死，增强后可发现血管畸形。 3.脊髓造影可以确定血肿的位置，显示脊髓表面血管畸形的位置和范围，但不能区分病变的类型。 选择性脊髓动脉造影对诊断脊髓血管畸形最有价值。能清晰显示畸形血管的大小、范围、类型以及与脊髓的关系，有助于治疗方法的选择。 第四，脊柱血管疾病的诊断临床表现复杂，缺乏特异性的检查方法，尤其是缺血性疾病的诊断困难。 根据动

6、脉硬化、外伤、血压波动等。，结合脊髓影像学和脑脊液检查，可作出明确诊断。 1.急性起病，从第一次出现症状到达到高峰，大多只有几分钟到几个小时。 2.首先是节段性根痛，然后是麻痹。 3.脊髓损伤的症状和体征与脊髓的血管分布一致，如脊髓前动脉血栓形成，会出现痛觉和温觉丧失、局部触觉丧失的分离感觉障碍；然而，在脊髓后动脉梗塞中，存在分离性感觉障碍，伴有疼痛和温热感以及深度感觉丧失。中央动脉梗塞，只是弛缓性麻痹 4.辅助检查，尤其是MRI，有助于确诊。 五个诊断标准。起病缓慢，病程中症状可减轻，病变部位以下平面出现部分或完全的横向损害征象。 2.腰椎穿刺检查显示蛛网膜下腔不同程度堵塞。 脑脊液呈淡黄色或无色透明，蛋白质含量增多，有时有红细胞。 3.脊髓血管造影或脊髓碘油血管造影可显示病变及范围。 4.脊髓MRI检查可以明确诊断。 6.鉴别诊断1。血管间歇性跛行脊髓间歇性跛行应与血管间歇性跛行相鉴别。后者皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或消失，超声多普勒检查有助于鉴别诊断。 2.急性脊髓炎可表现为脊髓突然横断性损伤，但病前通常有感染或接种疫苗史，起病不如血管病快，脑脊液细胞数可明显增多，预后相对较好，有助于鉴别诊断。