临床医学论文-脊髓型颈椎病早期诊断及治疗的临床研究.doc

1、 临床论文-脊髓型颈椎病早期诊断和治疗的临床研究作者:何晓林，郭，方芳摘要目的明确脊髓型颈椎病的早期诊断，选择合适的治疗方法，以达到较好的疗效。 方法回顾性分析31例脊髓型颈椎病患者的临床表现、诊断和治疗。 结果症状总缓解率为93%。 心悸、气短、胸闷；头晕头痛；肩痛缓解率为94%；94%;85% 结论CSM的早期诊断可根据症状、体征、神经系统检查及MRI做出，但需与心血管、腰椎管狭窄、神经内科等疾病相鉴别。 通过采取适当的保守或积极的手术治疗，脊髓型颈椎病可以取得较好的疗效。 【关键词】脊髓型颈椎病；早期症状；脊髓型颈椎病的早期诊断是骨科常见疾病，但其起病隐匿、缓慢，易误诊误治。 近年来，我

2、院收治的31例脊髓型颈椎病患者中，74% (23/31)以典型的内科症状就诊于急诊内科。经过及时的神经系统检查和颈椎MRI检查，确诊为CSM，早期治疗，取得了良好的疗效。现在报告如下。 1材料与方法1.1一般资料1990-2005年我院诊治的脊髓型颈椎病患者31例，其中男性22例，女性9例，年龄24-90岁，平均年龄53岁。职业:干部28人，职工3人，病史1-27年，平均6.66年，从发病到确诊1-18年，平均6.69年 早期症状见表1，神经系统检查见表2，MRI检查见表3。 1.2方法1.2.1早期诊断方法从症状的研究入手，紧密结合病史和体格检查寻找有意义的阳性体征，结合影像学改变做出早期诊

3、断。 1.2.2与CSM早期诊断标准(1)相同的一些症状(心悸、胸闷、气短、头痛、头晕、眼前发黑、视物模糊、恶心、出汗、四肢无力)频繁出现。 全身检查正常(排除部分心脑血管疾病) (2)神经系统检查的表现:痛觉减退，通常在T2 T8平面以下。 腹壁反射消失，没病时可正常。 霍夫曼征为阳性，在没有发病的情况下可以正常。 巴宾斯基征阳性或可疑。 上肢反射减弱或激活 下肢反射亢进、激活和减弱 双手握力和下肢肌力正常或减弱。 (3)影像学检查:颈椎X线:骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形、缩小。 颈椎CT:椎体后缘突出的椎间盘为半弧形或局限性稍高密度软组织，迫使脊髓向背侧移动。 颈椎MRI:异常。 CS

4、M可由上述任何症状，加上任何阳性体征和神经系统检查的影像学异常来诊断。 1.2.3治疗保守治疗22例，方法包括自牵引、制动、理疗、贴敷、服用舒筋活血药物等。 手术9例，前入路2例，后入路2例，前入路加后入路5例，置入cage例。 结果保守治疗22例，总缓解率为90%。 心悸气短；头晕头痛；下肢无力；肩膀疼；行走不便缓解率为94%；94%;61%;85%;36% 体征一般不容易恢复。 腹壁反射、桡反射、膝腱反射、霍夫曼征、巴宾斯基征可以动态变化。 术后治愈9例，症状缓解90%，体征缓解70%。 随访:保守治疗，0.5个月至3年；手术时间1个月至6年，效果满意，无并发症。 表1 31例CSM患者的

5、早期症状表2 31例CSM患者的神经系统检查表3 31例CSM患者的MRI检查3讨论CSM是一种慢性颈椎间盘退变引起的脊髓和神经根功能障碍性疾病。 它是55岁以上人群脊髓功能障碍的最常见原因。 CSM的直接病理基础是外界压迫和供血障碍。 CSM占颈椎病的10% 15%，也是最严重的后果之一。 一般认为正常人椎管前后径约为17 18 mm，如 1718mm，巴甫洛夫比 0.8(椎管矢状径与椎体前后径之比)，与CSM的发生发展密切相关。 CSM常为隐性疾病，颈部症状较轻或无，随时间推移逐渐加重，并呈阵发性恶化趋势。 误诊误治容易导致患者生活能力的丧失。 典型的临床表现为颈肩疼痛、四肢麻木、行走困难

6、、步态不稳。 锥形征阳性 本组早期临床表现不典型。74%(23/31)的患者常以心悸、胸闷、头晕、头痛等症状来内科就诊。，除主诉症状外，全身检查和心电图检查均正常。 患者精神差，神志和语言清楚，面色苍白，出汗，姿势被动，四肢无力，无眼球震颤，行走正常，血压和脉搏正常。 心电图、脑电图、脑血流图、头颅CT、MRI、胸片、血糖、肌电图、眼部检查都正常。 CSM患者随访史有以下特点:(1)每次发作都与工作压力和颈部疲劳(长时间在电脑前工作)有关 (2)早上起床或坐公交车时容易发作。 (3)平卧后约十分钟至半小时后逐渐好转，无需治疗。 (4)多有腰椎骨质增生和腰椎间盘突出史。 (5)行走不便和摔跤史

7、(6)有皮肤感觉异常、皮肤冰冷、怕冷、下肢皮肤灼伤史。 (7)胸围有出汗、多汗、无汗。 (8)部分患者有颈肩痛史。 (9)高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞、脑血栓、糖尿病等其他疾病。 (10)历年常规体检无异常。 很多疾病往往有共同的症状。CSM可通过神经系统检查与其他疾病相鉴别，即叩诊锤:(1)心悸、气短、胸闷、心绞痛占61%，需与心血管疾病、高血压、冠心病、肺部疾病甚至更年期综合征相鉴别。 (2)头晕、头痛、恶心占61%，应与脑缺血、TIA、血管神经性头痛、脑梗塞、脑血栓等鉴别。 (3)眼部不适、头晕、视物模糊占32%，应与青光眼等眼病相鉴别。 (4)恶心、呕吐、出汗、头晕占61%，应与交感

8、型颈椎病相鉴别。 (5)下肢疼痛和怕冷占38%，应与动脉闭塞性疾病和急性肺梗死相鉴别。 (6)下肢无力、行走不便、步态异常占93%，应与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄相鉴别。 (7)阳性锥体束征应与肌萎缩侧索硬化、脊髓空洞症等神经系统疾病相鉴别。 MRI具有敏感性，在脊髓型颈椎病的诊断、治疗和预后中起着重要作用。 MRI显示颈椎间盘间隙变窄，椎间盘信号减弱，受累期椎体后缘有信号减弱的压迫物，受累颈脊髓弯曲、变形、后移，出现异常信号，多期受累脊髓为冰糖葫芦1 2002年出版的外科诊疗常规中CSM的诊断标准为:(1)中年以上男性多见，起病缓慢或继发于外伤。 (2)起初常见无力、乏力、动作缓慢、易跌倒或双

9、手麻木、双下肢动作不灵活。 (3)常见的临床体征为锥体束征和肢体反射亢进。 (4)异常影像学检查 这是典型的，不是早期的CSM。 仔细分析症状、病史和神经系统检查。如有异常，做颈椎核磁共振。如有异常，可诊断为早期CSM。 表4显示了脊髓型颈椎病的早期症状、体征和临床意义。 表4 31例CSM的部分最早症状、体征及临床意义CSM的早期治疗以保守治疗为主。 这不是被动治疗，主要是保护颈椎不受异常损伤，减少创伤和恢复颈椎生理曲度，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根充血水肿，降低椎间盘压力。 方法有自行牵引、制动、理疗、贴敷、服用舒筋活血药物等。 良好的工作和睡眠姿势对保护或恢复颈椎生理曲度非常重要。 避免

10、开快车、长时间在电脑前工作和颈部受伤。 在颈托或颈围的保护下，锻炼颈部肌肉加强外稳以达到内稳。 当症状和体征加重时，应尽早手术。 在CSM早期，如果神经损害不严重，异常反射不明显，可采取保守治疗。 如果脊髓功能障碍明显，MRI会出现脊髓水肿、囊性变和“蛇头”2，需要尽早手术。 根据不同的病理和个体特点，可采用不同的手术方式，前路减压、椎间盘切除、植骨融合是可行的。后路减压和椎板成形术也是可行的。 手术后，病人的生活质量大大提高。 据报道，海外CSM常有肌萎缩侧索硬化和多发性硬化，减压后效果良好3，4 【参考文献】1彭，贾连顺。脊髓型颈椎病早期诊断。中国骨科，2000，13 (12): 764.2水野彩香J，中川H，井上T，等。颈脊髓压迫症“蛇眼样”的临床病理研究。神经堡杂志，2003年9月；99(2补编):162-8。3 Yamada M，Furukawa Y，Hirohata M .肌萎缩性侧索硬化:颈部脊髓栓系症的常见并发症。骨科科学杂志，2003，8(6):878-881。4 Bashir K，Cai CY，Moore TA 2nd，等.多发性硬化患者颈脊髓压迫症的手术治疗.神经外科，2000，47(3):637-642；讨论642-643。