临床医学论文-脊柱骨折的X线与CT比较分析.doc

1、 临床论文-脊柱骨折的X线与CT对比分析【关键词】创伤；脊柱骨折；x光摄影；X线计算机体层摄影摘要目的:比较X线平片和ct平扫在脊柱骨折诊断中的优缺点。 方法:对66例临床诊断为脊柱骨折的病例进行对比分析。 结果:CT在显示椎体、椎板、小关节、椎管狭窄和骨折的分类方面明显优于X线平片。x线平片在显示椎体压缩程度、后凸畸形和椎体移位方面具有优势。 结论:X线平片是基础，CT检查是主要手段。只有将两者结合起来，才能提高脊椎损伤的正确诊断。 【关键词】创伤；脊柱骨折；x光摄影；x线计算机断层扫描(CT)脊柱骨折是指椎体受到直接或间接外力作用后，导致椎骨连续性中断的一种外伤，临床后果不一。因此，要求对

2、损伤范围、骨折移位程度、椎管受累情况作出明确诊断，以便及时处理。 本文收集了66例脊柱骨折病例，通过X线平片和CT扫描进行对比，了解其应用价值和局限性。 材料与方法本组66例，男45例，女21例，年龄17 83岁，平均50岁。 其中交通事故伤29例，高空坠落伤22例，跌落伤12例，重物伤3例，均为伤后48小时内X线平片和CT检查。 主要临床表现为:局部疼痛，不同程度的功能障碍。 根据损伤的部位和体征，拍相应节段脊柱的前后平片。 CT机采用西门子SOMATOM环星螺旋机，前后位仰卧，扫描平面垂直于椎体，厚度2 mm5 mm，螺距11.5，连续扫描，用软组织窗和骨窗观察。 结果本组66例脊柱骨折中

3、有73个椎体骨折。 其中C1 5例，C2 4例，C7 2例，T5、T6、T11 6例，T12 15例，L1 20例，L2 11例，L3 5例，L4 3例，同时有2个以上椎体骨折10例。 根据临床常用的骨折和创伤机制，骨折可分为1:单纯屈曲压缩型、爆裂型、安全带型、骨折脱位型和其他类型。 结合Ferguson的前、中、后三柱分类法，椎管狭窄的分类参考Wolter分类法2:单纯屈曲-压缩性骨折17例，骨折线累及部分前柱或中柱，但不累及椎体后壁；爆裂骨折40例，骨折线累及中后柱或前中后柱；安全带型2例；脱位型2例；其他5例；其中0度狭窄18例，1度狭窄26例，2度狭窄12例，3度狭窄10例。 椎旁血

4、肿2例。 x线片显示69个椎体骨折，4个被遗漏(包括C1 2，C2 1和T3 1)。 轻度压缩25例，中度压缩29例，重度压缩12例，椎体后缘异常(PVBL)37例，脊柱成角或后凸39例，椎体脱位3例。 探讨脊柱骨折中最常见的胸腰椎骨折。 本组资料显示胸腰椎骨折(T11L2)占总数的71%，其次是上颈椎，下颈椎占15%，与相关文献报道一致。 x线平片更容易发现脊柱骨折，尤其是中下胸椎和腰椎骨折。 但骨折程度较小或咬合较厚的下颈椎和上胸椎骨折X线不容易发现。 X线平片作为最基本的检查手段，价格便宜，普及，X线少，患者容易接受。 同时可以观察椎体的受压程度、横轴经络的增宽、椎弓根间距的增宽、棘突间

5、的分离，通过观察椎体后缘线的异常来间接推断椎体骨折的类型。 正常椎体后缘连线在侧位片上呈完整的弧形，椎体后缘连线的断裂、移位和成角表明骨折多累及椎体后缘、椎弓根和椎板，是X线平片诊断不稳定骨折的可靠征象3 后缘异常也是诊断爆裂性骨折的重要指标4 本组37例椎体后缘连系异常均为爆裂性骨折，骨折线累及椎体前中柱或前中后柱，伴有不同程度的椎管狭窄(见图1、图2)。 脊柱成角脱位的X线平片也明显优于CT，但X线平片不能清楚显示椎体骨折的范围和椎管狭窄变形的程度，难以准确分型。 由于CT是横断面扫描，图像中没有组织重叠，密度分辨率高，可以分辨组织结构的细微变化(见图3)。 因此，CT扫描可以清楚地显示椎

6、体第三柱的解剖结构、骨折线的位置、骨碎片的方向和数量、椎管的受累程度及周围软组织的损伤情况等。，并能准确区分骨折类型。 陈等人发现X线平片诊断的压缩性骨折实际上是爆裂性骨折，约占28.6% 5 本组9例(25%)爆裂性骨折经X线平片诊断为压缩性骨折(见图4、图5)。 CT扫描弥补了X线平片的不足。同时，CT对椎体附件骨折的检出率明显高于X线平片。 但CT也有局限性，如水平骨折线漏诊、椎体高度改变、脊柱成角畸形、椎体滑脱程度等，明显比X线平片差6 x线平片作为最基本最常用的检查方法，还是有自己的优势的。 脊柱损伤患者应结合X线平片和CT结果进行综合分析，为临床治疗提供相对完整准确的信息。 但对于

7、高危患者，为了减少运动，建议选择CT作为首选检查方法。 图3 L1椎体爆裂骨折，椎管内骨块分离，椎管二度狭窄(略)参考文献:1张学哲，林雄，颜路，等.脊柱损伤的CT研究J.中华放射学杂志，1988，22 (4): 227，230。2李松年，唐雪见。2.12531257.3邱，蒲树泽，冯.胸腰椎爆裂骨折的影像诊断J.实用放射学杂志，2003，19 (6): 524526。4张学哲。爆裂性骨折的影像诊断J.中华放射学杂志，1999吕秀华。螺旋CT三维及多平面重建对创伤性腰椎骨折的评价J.应用放射学杂志，2004，20 (10): 952954。6张，杨依群，赵胜涛，等.胸腰椎骨折X线平片螺旋CT三维及多平面重建对比分析J.应用医学成像杂志，2006