临床医学论文-脊柱骨折及脊髓损伤的护理.doc

1、 临床论文-脊柱骨折与脊髓损伤的护理【关键词】脊柱骨折与脊髓损伤的护理整个脊柱由32块椎骨组成，每块椎骨又分为椎体和阑尾。 椎体前后有前后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带。 这三个主要韧带连接从颅骨底部到骶尾部的椎骨，形成脊柱。 腰椎位于两个生理弯的交界处，是应力集中的地方，所以这里的骨折很常见。每个椎骨的孔被连接以形成椎管，该椎管从枕骨大孔通向远侧骶椎。 它穿过椎管，从每一级发出一对脊神经。 脊柱骨折时，骨碎片和髓核可突入椎管，造成脊髓损伤。 脊柱骨折是一种严重而复杂的临床损伤，脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，可导致截瘫，危及患者生命。 治疗原则1。对于颈椎骨折轻度压迫或移位的患者，采用枕颌吊带仰

2、卧位牵引；重者采用持续颅骨牵引，重3 5公斤；X线检查复位良好者，用头、颈、胸石膏固定3个月。 2.胸椎和腰椎只是单纯的压缩性骨折。体位相对稳定的会平躺在硬板床上，骨折处放软枕。几天后，腰肌会逐渐回缩，6 8周后，逐渐下床活动腰部周围。 若椎体明显挤压或脱位，应在俯卧位脊柱过度后伸时复位，复位后应固定石膏背心3个月。 3.如有脊髓压迫和椎管内活动性出血，应尽早切开复位，解除脊髓压迫，恢复脊柱稳定。 特殊护理措施及护理方案(1)清洁呼吸道效率低与颈椎骨折并发高位截瘫、呼吸运动障碍有关。 目的保持呼吸道通畅，及时发现和处理肺部并发症。 护理措施1。保持室内空气新鲜，每天通风两次，每次15 30 m

3、in，室温保持在18 22，湿度保持在50% 70%，注意保暖。 2.定期指导患者咳嗽、深呼吸，以利肺部肿胀、咳痰，鼓励肋肌麻痹患者用膈肌呼吸。 咳嗽时，双手按压上腹部“助咳” 3.定期改变体位，每次翻身时轻拍胸背以利于排痰，并由下而上，由外而内轻拍背部，发现一侧肺部感染或肺扩张不全时，应使患侧朝上，以利于肺扩张和引流。 遵医嘱持续或间歇吸氧，增加氧饱和度。 4.每天雾化吸入两次。雾化液以等渗盐水为主，可酌情加入抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。 在心脏承受范围内多喝水。 5.高位截瘫患者早期气管切开是减少肺部并发症和死亡率的重要措施。 评价1。呼吸道是否通畅 2.呼吸

4、平稳吗？ 3.有呼吸道感染的症状吗？ (2)皮肤完整性受损的风险与截瘫患者不能活动、皮肤脱落、缺乏护肤知识有关。 目标是保持皮肤清洁干燥，让患者感觉舒适。 护理措施1。睡充气床垫(或海绵床)，每2小时翻身一次，建立床边翻身卡。 翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。 保持床铺清洁、干燥、平整、无炉渣和杂物，如有污染及时更换衣物。 注意保持皮肤干燥清洁，注意每天早晚清洁皮肤，用爽身粉或滑石粉擦拭皮肤出汗的部位。 2.注意保护骨性突起，用气垫或棉环使其悬空，每转后用50%酒精或红花酒精按摩。 3.如有早期压疮，立即解除压力并保护创面，用无菌注射器排空水疱，按摩水疱周围皮肤并保持干燥，红外线照射治疗。 4

5、.如已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应进行清创，并用凡士林纱布及敷料包扎伤口。如有感染，可用优索溶液和0.1% 0.3%利凡诺溶液清洗伤口、换药。 在严重的情况下，全身使用抗生素。 植皮是必要的。 5.合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力。 重点评估皮肤完整性是否受损；皮肤损伤后是否愈合；有没有新的受损皮肤部位？ (3)低体温的风险与颈髓损伤引起的体温调节障碍有关。 预计目标体温保持正常，营养状况良好。 护理措施1。观察生命体征和尿量的变化，并做好记录。 2.高热时，采取物理降温，如冰敷、冷盐水灌肠、酒精浴、调节室温(18 22)等。必要时进行药物降温，如输液、使用冬眠药物等。 由于患者的适应能

6、力较低，应注意降温不要过快或过低。 3.补充足够的液体，保持电解质平衡，以补偿高热量消耗。 4.全身使用抗生素来预防感染。 评估重点患者体温是否趋于正常。 (4)尿路感染或结石的潜在并发症与长期留置导尿管和截瘫护理技术有关。 目的保持尿路通畅，及时发现和处理泌尿系并发症。 护理措施1。插入导尿管时严格执行无菌技术操作。 2.留置导尿管的储尿袋应始终低于膀胱平面，以防逆行感染。 3.用250 500 ml溶液冲洗膀胱，每日1 2次。常用的冲洗液有生理盐水、0.2%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液。 4.持续引流2 3周后，留置尿管应每4 6小时控制一次排尿，并训练反射性膀胱，防止膀胱挛缩。 5.鼓励患

7、者多喝水，以冲洗尿液沉淀物，预防尿路结石。 定期送尿样，必要时使用抗生素。 评价1。导管是否通畅。 2.尿常规检查是否正常。 (5)便秘与脊髓损伤和长期卧床有关。 预计目标患者可以排出形成的软便。 护理措施1。逐渐增加食物中的纤维素含量，每天沿肠道蠕动方向按摩腹部数次，即由右下向上、左下按摩，增加肠道蠕动，促进排便。 2.指导病人定时排便，鼓励他们多喝水。 早餐前半小时喝一杯温开水，可以刺激排便。 3.遵医嘱给予大便软化剂或泻药，必要时排便灌肠或人工挖干硬便。 每天定期用手指按摩肛门，可以刺激括约肌的收缩和舒张，有利于排便反射功能的恢复。 重点评价1。患者能否排出已形成的软便。 2.患者和家属能告诉我们如何预防便秘吗？ 健康指导1。与患者沟通，建立良好的护患关系，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。 2.准备传呼机，常用物品放在病人床边，满足病人生活需要。 指导患者使用拐杖、轮椅、助行器等。，并鼓励患者在情况允许的情况下完成部分或全部自我护理活动。 3.鼓励患者坚持功能锻炼，并向患者及家属传授皮肤护理和预防压疮的方法。 4.如有异常，及时就诊。