欢迎来到万象文库! | 帮助中心 万象文库,分享有价值的文档!
万象文库
全部分类
  • 实用文档>
  • 教育资源>
  • 行业资料>
  • 资格认证/考试资源>
  • 电子/通信>
  • 源码区>
  • 论文学习>
  • 大杂烩/其它>
  • ImageVerifierCode 换一换
    首页 万象文库 > 资源分类 > DOC文档下载
    分享到微信 分享到微博 分享到QQ空间

    临床医学论文-脊椎爆裂性骨折椎管改变与脊髓损伤的临床关系.doc

    • 资源ID:38481       资源大小:10.02KB        全文页数:3页
    • 资源格式: DOC        下载积分:10金币
    微信登录下载
    快捷下载 游客一键下载
    账号登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录 QQ登录 微博登录
    二维码
    微信扫一扫登录
    下载资源需要10金币
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
    如填写123,账号就是123,密码也是123。
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    临床医学论文-脊椎爆裂性骨折椎管改变与脊髓损伤的临床关系.doc

    1、 临床论文-脊柱爆裂性骨折椎管改变与脊髓损伤的临床关系【关键词】胸腰椎;爆裂性骨折;CT;脊髓损伤虽然脊髓爆裂性骨折可发生在颈、胸、腰椎,但以胸腰椎最为常见。据统计,50%的胸腰椎爆裂性骨折患者有脊髓损伤1。本组收集了我院近年来有完整临床和CT资料的60例胸腰椎爆裂骨折进行回顾性分析,旨在探讨CT影像学与脊髓损伤的关系。 1材料与方法1.1一般资料本组60例,其中男性43例,女性17例,年龄17 79岁,平均45岁。 跌倒25例,跌倒12例,车祸15例,严重挤压伤8例。 60例共65个椎体骨折,其中T11 5个,T12 15个,L1 32个,L2 13个。一过性脊髓损伤15例,不完全性脊髓损伤

    2、10例,完全性脊髓损伤7例,其中2例死于腹膜后血肿。 1.2方法所有病例均行CT扫描,根据Denis 2三柱理论对骨折进行分类。 椎管狭窄,根据CT轴位图像,测量损伤节段椎管最窄正中矢状径,分为、度。 计算矢状径与横径的比值。同时计算椎管狭窄率,即突入椎管的骨碎片面积S1(mm2)与椎管截面积S1(mm2)的百分比R = S1/S100%。 脊髓损伤程度,根据美国脊髓损伤协会(American spinal injury association ASia)标准,对患者的下肢运动功能进行评估,包括作工A损伤分级和运动评分。 结果本组胸腰椎爆裂骨折60例,其中A型11例,B型35例,C型7例,D型

    3、4例,e型3例。 级椎管狭窄32例,脊髓损伤17例;度狭窄16例,脊髓损伤9例;度狭窄12例,脊髓损伤6例。 脊髓损伤32例,占53.3%。 椎管狭窄率小于30%者7例,ASIS评分小于25分者2例(2/7),大于25分者5例(5/7)。6例椎管狭窄率为30 50%,ASIA评分 50% 4例,ASIA评分 25分1例(1/4)。 矢状径与横径之比小于50%者26例,脊髓损伤者18例(69.2%),矢状径与横径之比34例,脊髓损伤者14例(41.2%)。 表1胸腰段椎体爆裂骨折与脊髓损伤的关系3讨论胸腰段椎体爆裂骨折是椎体在轴向多能量冲击载荷下向四个方向爆裂,骨块常侵入椎管。 CT图像可以根据

    4、Denis的三柱理论确定爆裂性骨折的类型,利用计算机软件计算侵入椎管的骨块的矢状径、横径和占有率。 脊髓损伤是由脊髓震荡、压迫、挫伤和横断引起的。脊髓脑震荡是一种短期的功能限制,可以在短时间内恢复正常。当脊髓破裂或横断时,其功能不能完全恢复,以致运动和感觉消失。 目前,创伤后CT揭示的椎管形态学变化与脊髓损伤的关系存在较大争议。 邵本英3认为胸腰段脊柱爆裂骨折伴脊髓损伤主要是椎体和附件骨折移位,碎骨片和血肿侵入,使椎管管腔变小,脊髓受压所致。 侯树勋4指出,脊髓损伤后的影像学检查只能反映目前骨折的形态,脊髓损伤的发生主要取决于暴力的大小和损伤的方式。 Vacaaro等人1也认为椎管的静态侵占程

    5、度小于损伤瞬间的动态侵占程度,认为静态侵占不能反映脊髓是否损伤。 该组数据因样本量小,未进行统计学处理,但从表中数据可以看出,椎管狭窄程度与脊髓是否损伤并无太大区别,即脊髓严重损伤时,椎管狭窄程度和比率不一定严重, 而脊髓严重损伤时,椎管狭窄的程度和比率并不一定损伤,这很可能是由于ct表现不能直接反映脊髓的瞬时损伤。 由于骨折后脊柱的弹性复位和运输活动,只能代表骨折后残余椎管狭窄的程度。同时也解释了临床上部分椎管完全减压无明显神经功能恢复的病例,以及部分不减压可恢复神经功能的病例。 所以可以说明,胸腰椎爆裂骨折是否存在脊髓损伤,主要取决于瞬间产生的能量。 椎管狭窄的程度并不能反映脊髓是否受伤。

    6、 腰椎爆裂性骨折导致脊髓损伤,其损伤程度临床上多根据ASIA标准和Frankel分级进行判断。 骨屑侵入椎管是椎管狭窄和狭窄率增加的主要原因。 李洪斌等人5 认为骨碎片侵入椎管,占椎管容积的30%以上,可引起脊髓血供障碍、缺血、坏死、液化等继发性损伤,最终导致终身瘫痪。 赵宏伟等人6认为椎管狭窄的程度和比率与脊髓损伤的程度有显著的相关性。 大量的临床和实验研究表明,脊髓受压的程度和时间会影响脊髓损伤的程度。脊髓受压越明显,缺血和微循环障碍越严重。如果压迫脊髓时间过长,还可引起脊髓缺血缺氧,脊髓出血坏死,促进继发性脊髓损伤。 损伤后脊髓容易水肿,对脊髓有害,部分不完全损伤患者可转化为完全损伤。

    7、本组椎管狭窄率小于30%者7例,ASIS评分小于25分者2例(2/7),大于25分者5例(5/7)。椎管狭窄率30 50% 6例,ASIA评分25分以下3例(3/6),25分以上3例(3/6)。椎管狭窄率大于50%者4例,ASIA评分低于25分者3例(3/4),ASIA评分高于25分者1例(1/4)。 说明脊髓损伤患者椎管狭窄率与ASIA运动评分有一定关系,即椎管越窄,狭窄率越高,运动评分越低。狭窄越轻,狭窄率越低,运动成绩越高。 腰椎爆裂性骨折是一种不稳定骨折,不仅表现为矢状径的变化,也表现为横径的变化。骨折后椎管矢状径变小,椎弓根间距增宽,椎管形状变椭圆,使得矢状径与横径之比变小。 本组中

    8、矢状径与横径之比小于50%者26例,脊髓损伤者18例(69.2%),矢状径与横径之比大于50%者36例,脊髓损伤者14例。 41.2%. 因此,爆裂性骨折矢状径与横径之比的变化和脊髓损伤的发生,也有L1 2椎管内的圆锥和马尾,不同椎体节段的神经组织对压迫的耐受力不同。 因此,可以认为脊髓节段的高度也是影响脊髓损伤程度的重要因素之一。 【参考文献】【1】瓦卡罗ar。3张志军,等.胸髓内钉管大小在脊髓损伤中的意义j.spint,2001,26(4):371。1Denis f .三柱脊柱及其在胸腰段脊柱损伤分类中的意义J.中华脊柱科学杂志,1983,8: 817 .1 3邵本英。胸腰椎骨折合并脊髓损伤的早期治疗J.应用矫形外科杂志。2005,11 (2): 155157.1 4侯树勋。脊柱骨折治疗中应注意的几个问题J.中华创伤杂志,2000周文重等.严重胸腰椎爆裂骨折伴不全瘫的治疗J.浙江创伤外科杂志,2003,8 (6): 391。1 6赵宏伟,陈,等.胸腰椎爆裂性骨折脊髓损伤后椎管和骨的形态学变化J.骨与关节创伤杂志,2004,19(


    注意事项

    本文(临床医学论文-脊椎爆裂性骨折椎管改变与脊髓损伤的临床关系.doc)为本站会员(两袖****拉)主动上传,万象文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知万象文库(点击联系客服),我们立即给予删除!




    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 网站客服 - 联系我们

    备案号:鄂ICP备19026039号-1  公网安备鄂公网安备 42010502001450号

    copyright@ 2019-2023 万象文库(www.2wx.com)版权所有