临床医学论文-脊柱骨折脱位合并截瘫患者的护理.doc

1、 临床论文脊柱骨折脱位合并截瘫患者的护理【摘要】为加强脊柱骨折脱位合并截瘫患者的护理，进行临床分析研究，及时采取有效的治疗和护理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 创伤性脊柱骨折脱位伴截瘫是骨科常见的严重损伤，多发生于中青年工作者。如果处理不当，往往会给患者带来很多不必要的痛苦，甚至危及生命。 自2004年10月至2006年8月，我科共收治53例此类患者。根据骨折脱位伴截瘫的不同部位，采取切实可行的护理方法，取得了良好的效果。 1临床资料 组53例，男48例，女5例，平均年龄35岁，颈部损伤8例，胸椎损伤20例，腰椎损伤25例，完全性截瘫40例，不完全性截瘫13例，煤矿井下损伤35例，高

2、处坠落伤15例，车祸3例。 2 护理 2.1普通护理这种损伤的患者大多在损伤后不久就被送入急诊。 根据病情观察生命体征，酌情开通静脉通道。 用温水清洗体表污垢，平躺在硬板床上，给病人一个舒适的环境。如果有尿失禁，插入导尿管，保留。 2.2术前准备 2.2.1术前教育大部分患者都是突然受伤，有的丧失了感觉和运动功能，生活不能自理，心理负担重，有的变得急躁、焦虑甚至抑郁。 对手术的期望很高，但手术背负着对疼痛和后遗症的恐惧。 因此，在护理过程中，要耐心细致地做好思想工作，告知患者必要的手术步骤，提高其战胜疾病的勇气，配合好手术治疗。 2.2.2准备皮肤时，患者取侧卧位，一人协助保持体位，并注意有无

3、皮肤损伤、感染或损伤。 2.3术后护理 2.3.1生命体征观察由于手术面积大，手术时间长，一般有金属植入物，所以出血量大，血容量不足，会影响术后身体恢复。因此，术后严密观察病情和生命体征的变化，术后每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至稳定，是护理工作的重点。 2.3.2体位护理后，平躺在硬床上3 4小时，压迫切口，减少出血量。因为内固定，手术可以翻身，保持脊柱一条线，防止扭转。 2.3.3观察切口引流术后常规放置引流管不仅有利于切口愈合，还可以减少脑脊液漏的形成。引流初期采用负压吸引，将更多的出血、断骨、残留物吸出体外。密切观察负压引流的数量和性质，注意引流是否通畅，引流量的变化

4、。4872小时后，引流量明显减少，即可拔除引流管。 2.3.4注意观察其他疾病变化:术后3天内应持续保持导尿管通畅，以观察尿量变化，为治疗提供补液依据。术后第3天可定时开放，每4小时一次，为永久性尿失禁建立张力膀胱，为患者创造便利的内环境。注意观察切口，切口包扎是否完整，有无出血等。 对于高位截瘫患者行气管切开术，应及时清除气管内的痰液，保持插管清洁和气道通畅1 2.4并发症的观察与护理在，脊柱骨折脱位合并截瘫患者病程较长，术后需卧床3个月。 因为姿势单调，肢体感觉和运动消失，容易出现并发症。 2.4.1呼吸道阻塞和感染是水肿性肺炎患者早期死亡的主要原因。手术和疼痛会抑制咳嗽和咳痰，而仰卧会削

5、弱呼吸范围，减少气体交换量和血液含量。从而导致呼吸道内分泌物增多，难以排出，造成呼吸道局部阻塞，继发感染，加重缺氧，形成恶性循环。 护理措施如下:体位:长期仰卧位容易出现分泌物沉积，不利于引流。你应该经常改变你的身体姿势。如果发现一侧肺感染或充气不足，患侧应在上侧，以利于肺的扩张和引流；鼓励和帮助患者咳出分泌物，定期指导患者用力咳嗽，可促进肺部肿胀和咳痰。因疼痛而不敢咳嗽者，可适当给予止痛药。 胸部受伤的可以用双手固定胸部。 对于肋间肌麻痹、咳嗽无力的患者，双手按压上腹部辅助呼吸，并轻轻拍打胸背部，有利于排出分泌物。雾化吸入:可稀释分泌物，利于排出。应该每天定时进行。雾化吸入以等渗盐水为主，可

6、酌情加入抗生素、地塞米松、糜蛋白酶。气管引流:将导管插入气管或支气管吸出分泌物，必要时用支气管镜吸痰；气管切开术:对高位截瘫患者早期气管切开是减少肺部并发症和死亡率的重要措施。 护理气管切开患者应注意保持气道通畅。 2.4.2尿路感染2尿路感染常见于截瘫患者，长期使用导尿管可诱发上尿路感染。 每次更换导管都要严格无菌，动作要熟练。一次性气囊导尿管不易脱出。一般两周更换一次，每周洗两次膀胱。应告知患者多喝水，以防止尿路结石的形成和细菌的繁殖。一旦发现明显感染、高热等临床症状，应抬高床边，加大进水量，持续导尿放液引流，冲洗膀胱，应用广谱抗生素，防止逆行感染和脓肾。 2.4.3褥疮褥疮是截瘫患者常见

7、的并发症。 为了预防褥疮，要经常变换体位(2小时一次)，用50%的乙醇按摩骨突，促进局部血液循环，保持床的清洁、平整、干燥。 有条件使用充气床垫，由于其柔软透气，增加了皮肤的受力面，减少了骨突处皮肤的压力，又由于其透气性强，其气流冲击按摩皮肤，使局部皮肤保持干燥。 增加局部组织血液循环。 一般在术后24小时内，病人要躺在硬床上，压迫伤口，减少出血。 24小时后，就可以铺充气床垫了。 2.4.4防止肌肉萎缩和关节僵硬3特别注意护理瘫痪肢体。 瘫痪的四肢，如果长期不活动，血流缓慢，容易发生静脉栓塞。 同时，由于长期活动的丧失，肢体肌纤维处于失神经无收缩状态，肢体肌肉群废用性萎缩甚至纤维化，关节容易

8、僵硬或僵直，需要被动或主动对瘫痪肢体进行活动和按摩。 2.4.5高位截瘫的特殊护理4注意截瘫患者的牵引和体温护理。治疗高位截瘫的主要措施是颅骨牵引。无论仰卧还是侧卧，牵引方向必须与脊柱成一条直线，头部不能过度屈曲、倾斜或左右旋转。高位截瘫患者高热可达40以上，是体温调节能力下降所致。所以保持室温不能太高。 3健康教育在 患者躺在硬板床上，家属要学习翻身要领，保持肩部和臀部在一条直线上，防止脊柱扭曲，加强康复训练。术后24小时开始有节奏的运动，上下肢做肩外展，摸头后伸头，伸肘、髋、指，直腿运动，伸髋、膝34次/d，每次1015次。 4 讨论了的脊柱骨折脱位合并截瘫患者，这是一个很特殊的群体。很多患者终身残疾或完全丧失劳动力，甚至生活不能自理。他们遭受很多痛苦，对治疗和生存失去信心。 作为护理人员，要对患者充满热情，根据不同的病程和疾病的恢复情况，给予科学的、启发性的教育指导，努力减少并发症带来的不必要的痛苦，使患者能够正视疾病，快乐地生活，最大限度地恢复疾病。 参考文献1刘书宏。气管插管深度和气管造口管吸引。外国医学。护理卷，2002，12: 567。2毛月曼。住院精神病人泌尿系统感染的分析及护理。实用护理杂志，2002，16: 49。3潘丽华。腰椎手术结合硬手术。