临床医学论文-脉冲多普勒组织成像评价冠心病患者左室舒张功能.doc

1、 临床论文脉冲多普勒组织成像评价冠心病患者左心室舒张功能作者:杨莉、吴伟、王景峰、张晓玲【摘要】【目的】探讨脉冲多普勒组织成像(DTI)在评价冠心病患者左心室舒张功能障碍中的价值，以及二尖瓣血流与环运动峰值速度比值(E/Em)在评价舒张早期左心室舒张功能障碍中的意义。 【方法】心绞痛组16例，心肌梗死组34例，对照组16例。 二尖瓣血流频谱常规测量 脉冲DTI记录二尖瓣环侧壁、间隔、前壁和下壁的运动频谱，测量舒张早期和晚期的峰值速度及其比值，计算四个部位的平均值，分别用Em、Am和Em/Am表示，计算E/Em比值。 【结果】心绞痛组和心肌梗死组的Em和Em/Am显著低于对照组，分别为12.31

2、.6、10.71.8 vs 16.71.8和0.80.2、0.70.2 vs 1.20.2，均P 0.01心肌梗死组Em低于心绞痛组，分别为10.71.8和12.31.6，P0.05)。 2.2心绞痛组与对照组的LVEF无显著差异，心肌梗死组的LVEF显著低于对照组(P 0.01)。与心绞痛组相比，心肌梗死组也明显减少(P 0.01)。 与对照组相比，心绞痛组和心肌梗死组E和E/A显著降低(P 0.05，P 0.01)，而A显著升高(P 0.05)。而心肌梗死组与心绞痛组之间无显著性差异。 见表2。 2.3 DTI指标心绞痛组和心肌梗死组Em、Em/Am明显低于对照组，心肌梗死组Em低于心绞痛

3、组，Am各组间无明显差异(表3) 2.4与对照组相比，心绞痛组与对照组二尖瓣环各点的E/Ea及平均E/Em无显著性差异。与对照组相比，心肌梗死组E/Ea和E/Em显著升高(P 0.01)。与心绞痛组相比，心肌梗死组上述指标也显著升高(P 0.05，间期除外；表4) 结论单纯性舒张功能障碍占心力衰竭患者的1/3以上，在老年患者中增加到近一半4 常规脉冲多普勒超声心动图是目前临床评价舒张功能的主要方法。 舒张期二尖瓣血流频谱的E/A比值常用于常规多普勒超声评价左心室舒张功能，但该指标在左心室充盈轻度减少时较为敏感。当舒张功能障碍进一步加重时，为维持足够的心输出量，对左心房压力进行代偿或过度代偿以抵

4、消舒张损伤的影响，可引起二尖瓣血流频谱的“假性正常化”，从而掩盖左心室舒张功能的异常表现。 此外，该指标还受年龄、心率、左心室负荷状态、心肌收缩力等多种因素影响，其中最重要的因素是左心室前负荷的大小，即左心室充盈压。 Ohte等5发现舒张早期二尖瓣环运动的峰值速度分别与心导管测得的左心室压力下降的峰值速度(-dP/dt)和左心室舒张时间常数(tau)呈正相关和负相关，表明测量二尖瓣环运动的速度可以无创评价左心室舒张功能。 在随后的动物实验中，Nagueh等人6证实了上述研究结果，认为舒张早期二尖瓣环的运动速度与左心室的弹性收缩和舒张功能直接相关。 本研究表明，虽然心绞痛组和心肌梗死组的E、A和

5、E/A与对照组有显著性差异，但心肌梗死组和心绞痛组之间无显著性差异，这表明它们虽然能早期检测缺血引起的舒张功能障碍，但不能反映缺血损伤的严重程度。 与上述指标不同的是，心绞痛组和心肌梗死组的Em和Em/Am显著低于对照组，而心肌梗死组的Em更显著低于心绞痛组，说明它们不仅能反映缺血引起的左室舒张功能损害，还能反映缺血损害的严重程度，没有常见的血流多普勒假正常化现象。 虽然ACEI和利尿剂在心肌梗死患者中的应用多于心绞痛患者，且两种药物对心脏负荷均有影响，但研究表明DTI测得的舒张功能参数受心率和心脏前后负荷的影响较小，相对独立稳定6，7 Farias等人8发现，在严重舒张功能障碍(充盈受限)阶

6、段，二尖瓣环运动的峰值速度逐渐降低。在本研究中，虽然各组Am无显著差异，但心绞痛组Am较高，心肌梗死组与心绞痛组Em/Am无显著差异。无论是否受此影响，我们都需要增加样本量进行进一步研究。 近年来，有学者3发现E/Ea比值与左心室充盈压和肺毛细血管楔压显著正相关，并认为该指标可用于无创性估测左心室充盈压。 后期Poerner等9也证实E/Ea可以区分二尖瓣血流频谱假性正常化。 本研究发现，心肌梗死组的E/Ea和E/Em显著高于对照组，也高于心绞痛组(除间期外)，但心绞痛组与对照组之间无显著差异，表明该指标的显著变化仅发生在缺血性损害严重时， 这与文献报道左室充盈压增高主要发生在疾病的严重阶段相

7、一致，也提示该指标有助于区分二尖瓣血流频谱假性正常化。 综上所述，脉冲DTI测得的二尖瓣环速度(Em，Em/Am)能准确反映冠心病患者左心室舒张功能异常，综合指标E/Em比值有助于判别二尖瓣血流频谱假性正常化。 参考文献 VINEREANU D，KHOKHAR A，TWEDDEL A C，等。从纵向缩短速度估计整体左经验函数j.回声描记术，2002，19 (3): 177-185。杨莉，吴，。应用二尖瓣环运动速度和时间指数评价冠心病患者左心室整体收缩功能J.中国超声医学杂志，2006，22 (10): 742-744。10欧曼，西村，阿普尔顿，等.多普勒超声心动图和组织多普勒成像在估测左室充盈

8、压中的临床应用:一项同步多普勒导管插入术的比较研究J.循环，2000，102(15):1788-1794。2张志勇，王志平.舒张性心力衰竭的定义:对标准化诊断标准的呼吁J.循环，2000，101(17): 2118-2121。张志军，等.二尖瓣环彩色组织多普勒成像技术评价左室舒张早期功能J.美国心脏病学杂志，1998，82(11):1 414-1 417。张志军，孙宏，等.二尖瓣环舒张期血流动力学的组织多普勒研究J.美国心脏病学杂志，2001年，第37卷第1期:第278-285页。SOHN杜伟，柴义海，李德建，等.多普勒组织成像技术评价二尖瓣环运动速度在评价左室舒张功能中的应用J.中国心脏外科杂志.美国心脏病学杂志，1997，30(2):474-480。2王志平，王志军，等.组织多普勒超声心动图评价左室舒张功能:与标准经二尖瓣和肺静脉血流的比较J.美国超声心动图杂志，1999，12(8): 609-617。张志军，等.超声心动图和组织多普勒对二尖瓣血流动力学的检测J.超声心动描记术，2003，20(4): 345-356。