临床医学论文-脉压与冠状动脉病变严重性关系分析.doc

1、 临床论文-脉压与冠状动脉病变严重程度的关系分析心血管疾病的基本病变是动脉粥样硬化，包括冠状动脉和冠状动脉外血管的动脉粥样硬化病变。 有创选择性冠状动脉造影(CAG)一直被认为是诊断冠心病的“金标准”，但由于手术费用高、存在一定风险，部分患者无法接受。 自2000年以来，作者在接受冠状动脉造影的病人中同时测量脉压，并讨论脉压与冠状动脉病变程度的关系。报告如下。 材料与方法1.1一般资料(1)冠心病组:冠心病患者50例，男26例，女24例，均行冠状动脉造影。 其中急性心肌梗死21例，心绞痛29例。 平均年龄为(61.777.6)岁。 A组:冠状动脉造影显示至少一条冠状动脉狭窄超过50%。 (2)

2、正常对照组:48例，男27例，女21例。 平均年龄为(52.499.9)岁。 所有患者均行冠状动脉造影，并注明正常患者。 1.2方法采用Judkin法按常规方法依次进行右冠状动脉造影和左冠状动脉造影，左冠状动脉造影取左前斜位45和右前斜位30+头位25和足位20；右冠状动脉造影取左前斜位30和右前斜位30，必要时加其他体位。 造影剂为优维仙350。 仪器为意大利MECALL ARG03心血管造影机(DSA)和东芝心血管造影机(DSA)，配备数字成像系统和冠状动脉定量分析软件。 根据leaman冠状动脉评分系统对冠状动脉病变的整体程度进行评分1，狭窄程度为100%，评分为5分。狭窄程度为90%

3、99%，分值为3分；狭窄程度为70% 80%，分值为1分。 优势冠状动脉第1 15节段病变部位评分:1 4节段为0分，5 15节段依次为6、3.5、2.5、1.0、1.0、0.5、2.5、1.0、1.5、1.5、1.0、1.5、1.0、1.0。 右冠状动脉第1 15段病变部位评分:第1 4段1分，5.0，3.5，2.5，1.0，1.0，0.5，1.5，1.0，0.5，0.5，0.5，0.0。 两个部分分数之和为总分。 使用标准台式水银血压计，成人上肢压力袖带。收缩压和舒张压采用krotkoff分期法测定，测量3次。取其平均值作为血压读数，在30分钟内完成血压测量，计算脉压。 1.3采用SPSS

4、软件包进行统计处理，数据以(xs)表示；测试检测 最后对冠心病患者的PP和leaman评分进行单位线性相关分析。 结果冠状动脉造影正常组和冠心病组的脉压对比分析见表1。 以冠状动脉评分6分为界值，分为A组(冠状动脉评分6)和B组(冠状动脉评分 6)。 如表2所示，对两组患者的PP进行比较和分析。 B组冠心病单支病变患者与冠心病多支病变患者的脉压对比分析见表3。 表1冠状动脉造影正常组与冠心病组脉压对比分析(略)表2 A组与B组脉压对比分析(略)表3单支冠状动脉病变与多支冠状动脉病变患者脉压对比分析(略)3讨论一般认为脉压(PP)是评价全身动脉粥样硬化的手段，早期对收缩压和舒张压的分析证明其可以

5、指导冠心病预测的风险分层2 近年来，许多资料表明，脉压可以更敏感地预测高血压患者冠心病的发生3 Zakopoulos等人4在110例经冠状动脉造影证实无高血压的冠心病患者中，评估了动脉脉压与冠状动脉病变严重程度、颈动脉病变及左心室质量指数的关系。结果显示脉压是冠状动脉疾病严重程度的最佳预测指标。 作者比较了冠状动脉造影正常组和冠心病组的脉压。结果表明，两组间有显著性差异，提示脉压可作为诊断冠心病的一项指标。 作者采用leaman冠状动脉评分法评估冠状动脉病变程度，并探讨其与患者脉压的关系。 在这种评分方法中，冠状动脉系统被分成15段。根据左或右冠状动脉的优势类型给予不同的权重，不同程度的狭窄也

6、给予不同的权重。两个权重之和就是利曼得分。 这种评分方法能更准确、更全面地反映冠状动脉疾病的整体程度。 冠状动脉造影组冠心病患者采用leaman冠状动脉评分法进行评分，冠状动脉评分6分为a组(冠状动脉评分6)和a组(冠状动脉评分 6)。结果表明，两组间有显著性差异(P 作者还将冠状动脉造影提示为冠心病的患者分为单支冠状动脉病变组和多支冠状动脉病变组，并对两组的脉压进行分析，结果还表明多支冠状动脉病变组的脉压大于单支冠状动脉病变组，P 表明脉压不仅能诊断冠心病，还能反映冠状动脉病变的程度。 项目:浙江省绍兴市科委基金(2003117)资助【参考文献】1 Leaman DM，Brower RW，Meester GT。冠状动脉粥样硬化:心绞痛的严重程度和左心室功能受损。循环，1981，63(2) :285299.2 1999年世界卫生组织-国际高血压学会高血压管理指南。准则小组委员会。高血压杂志，1999，17:151183.3 Verdechia P，Schillaci G，Reboldi G，等.原发性高血压患者24小时平均血压对卒中和冠状动脉疾病的不同预后影响.循环杂志，2001，103:25792584.4 Zakopoulos NA，lekakis JP，Papamichael CM，等.正常血压者的脉压:心血管疾病的标志.美国高血压杂志，2001，14:195199。