临床医学论文-脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测体会.doc

1、 临床论文-脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌效果的监测体会压力蒸汽灭菌是目前医院应用最广、灭菌效果最好的灭菌方法。 为提高压力灭菌技术水平，控制医院感染，我院供应室购置了两台同型号(XGI)脉动真空蒸汽灭菌器。山东新华医疗器械有限公司生产的2003年至2008年生产的d型)。 根据新的消毒技术规范(2006年版)中压力蒸汽灭菌效果的监测要求，采用先进的灭菌监测手段对灭菌后的医疗用品进行判断，以确定其是否符合有效的灭菌标准，确保了发放到临床的灭菌用品合格率为100%。现就监测方法和经验介绍如下:1监测方法1.1过程监测(也叫程序监测)的每一个锅都必须按照实验确定的灭菌工艺和相关参数进行检查，确定灭菌。

2、 主要检查项目为:物品的包装(体积不得超过30cm30cm50cm)和物品的放置(待灭菌物品的装载量不得超过柜体体积的90%，或小于柜体体积的10%)；杀菌温度(132)、时间(4分钟)和压力(0.21 MPa/cm2)；灭菌过程中蒸汽的进出，各种仪器的机械性能和指示数据等。 1.2的化学监测方法:的每一个锅都必须测量我院目前使用的化学监测项目，均由3M公司1.2.1化学指示带提供。在每包待灭菌物品外贴化学指示带，标明灭菌期限、有效期、责任人、罐号，便于判断和问责。 1.2.2化学指示卡将化学指示卡放在大袋和疑似到达难灭菌部位的袋子中央。一个灭菌周期后，取出指示卡，根据其颜色和性质的变化判断是

3、否满足灭菌条件。 如果化学指示卡的颜色由浅黄色变为与指示黑(标准黑)一致，则灭菌合格；如果化学指示卡比指示黑(标准黑)浅或颜色变化不均匀，则灭菌不合格。 绝育合格后才能放行。 1.2.3 B-D试验日常使用前，将专用B-D试纸(化学指示图)放置在标准试验包中间，将试验包水平放置在脉动真空压力蒸汽灭菌器柜室内灭菌车前底部，靠近柜门前部和排气口底部；除测试包外，柜内不得放置任何物品；在134下3.5 4分钟后，取出B-D试纸，观察颜色变化。如果B-D试纸变色均匀，说明除冷气效果好，可以使用。如果B-D试纸颜色变化不均匀，说明灭菌器有冷气残留，不能使用。 1.3生物监测法每月测定两个无菌小纸袋(或混

4、有培养基的指示管)中的嗜热脂肪芽孢杆菌孢子，置于标准测试袋中央；将标准试验袋置于压力蒸汽灭菌器柜内排气口上方，一个灭菌周期后无菌条件下取出指示菌片，放入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，561培养7天(自备生物指示剂按说明书执行)，观察培养基颜色变化；在检测期间设置阴性对照和阳性对照。 结果:接种各指示菌片的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水介质不变色，判定为灭菌合格。意味着如果无菌切片的接种溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中只有一种由紫色变为黄色，则判定灭菌工艺不合格。 1.4灭菌器性能监测方法:新购灭菌器大修、使用新包装容器、更换新包装材料或方法、改变装卸方式后，必须进行灭菌器性能试验，连续三次试验合格后方

5、可使用。 1.5消毒器要有良好的通行证。1.5.1消毒人员必须经过专业培训，持有有效证件方可上岗。 1.5.2具有高度的责任心，严格遵守操作规程和制度；1.5.3物品放入灭菌柜前，必须检查尺寸，物品是否清洁、干燥，包装是否符合要求，容器开关是否打开，包装外侧是否贴有灭菌标识，物品是否适合高温灭菌和抽真空；1.5.4灭菌后，要检查每个包装外的灭菌标识是否变色符合标准，容器开关是否关闭，包装是否完好，物品是否裸露；1.5.5操作灭菌设备时，消毒器不得远离灭菌设备，并随时观察进、排气及各种仪器的情况，以防发生意外；详细记录灭菌过程和结果。 注意事项2.1化学指示卡、图纸、胶带的变色程度必须达到指示卡

6、规定的颜色(标准黑色)，颜色、性状均改变到规定的条件，判定为灭菌合格；其中一项不符合规定条件的，灭菌工艺不合格；用于监测的化学指标必须经卫生部批准，并在有效期内使用；2.2 B-D考试笔记B-D考试包要按要求放置；加热时间不得超过4min(134)；当B-D试验呈阳性时，不能用延长作用时间的方法来弥补。应该分析问题，排除故障，彻底检查和维护灭菌器。布袋以松紧为宜；重复测试包装必须清洁；连续测试时，每次打开布巾袋，将布巾晾干1小时，再重新包装；太湿的布会影响测试结果；禁止烫平，过度干燥会影响测试结果。 2.3用于监测的细菌和生物指标应经卫生部批准，并在有效期内使用。 3体验脉动真空压力蒸汽灭菌器

7、是根据真空泵抽空气，然后来回送蒸汽三四次，充分排除冷空气的原理设计的压力蒸汽灭菌器。它具有热穿透力强、灭菌效果可靠、省时省力、对被灭菌物品进行干燥和彻底灭菌等优点。是目前理想的杀菌设备。 3.1过程监控的经验过程监控是每个锅灭菌时必不可少的过程监控。 通过过程监控，使每批(每罐)物品在灭菌过程中都能按照规范要求操作，这是灭菌质量达标的基本保证。 所以灭菌后要登记序号，种类、数量、灭菌温度、作用时间、柜内压力、灭菌日期、操作者等。应记录无菌包装的质量。 灭菌效果监测结果应存档备查(至少保存3年)，并由操作者签字。 3.2化学监测的经验 3.2.1化学指示带监测的经验由于化学指示带没有对比指示黑(

8、标准黑)，而且贴在每一个灭菌物品的外部，化学指示带不能表示灭菌是否合格，只能表示物品是否已经灭菌。 3.2.2化学指示卡的监测经验表明，指示卡只需按要求“放在大袋中央和难以消毒的部位的物品上”就能达到监测的效果和目的，不必每件物品上都放指示卡。 3 . 2 . 3 B-D试验的经验:以下情况需要进行B-D试验:监测新消毒器购买安装后的效果；维护后监测灭菌器的性能；灭菌失败原因的检测；日常灭菌工作，灭菌前对灭菌器进行日常检查。 B-D试验专门用于检测预真空压力蒸汽灭菌器的除气效果。该结果只能表示预真空压力蒸汽灭菌时灭菌器内是否有冷气团，不能表示灭菌是否合格。 3.3生物监测经验生物监测是判断灭菌

9、是否达标的权威依据，因此在以下情况下需要进行生物指标监测:生物指标常规监测必须在1月进行一次；新灭菌器购买安装后，或灭菌器故障排除后，监测其性能和效果；定期检查灭菌器性能；使用新包装容器、更换新包装材料或方法、改变装卸方式后的灭菌效果监测。 3.4以上每一个监控项目都非常重要，容不得半点马虎或遗漏。发现问题，及时检查处理。 近年来，我院供应室通过层层监控和把关，未能将一个不合格的无菌包发放到临床科室，保障了医疗安全。 附送标准检测包的准备:监测下排气卧式压力蒸汽灭菌器的标准检测包:素色长袖手术衣3件，小手术巾4条，中手术巾2条，大手术巾1条。 将30片10cm10cm8层纱布敷料包裹在25cm30cm大小的标准试验袋中。 监测脉动真空压力蒸汽灭菌器的标准测试套件:将16条棉质手术巾(每条41cm66cm)折叠成每条手术巾长边3层、短边2层，然后叠放并包裹成一个23cm23cm15cm大小的标准测试套件。 参考文贤1黄著。当代护士。湖南省湘潭市中心医院供应室，1995年6月。2张美贞。护士培训杂志。浙江省台州医院，1997年10月。3释永信。黑龙江护理杂志。江苏省连云港市中医院，1998年4月。4消毒技术规范，2006年。