临床医学论文-脂肪酶对急性胰腺炎诊断影响因素分析及应对方法.doc

1、 临床论文-脂肪酶诊断急性胰腺炎的影响因素分析及应对方法【关键词】脂肪酶Lipa是由420或449个氨基酸残基组成的单链糖蛋白，主要用于急性胰腺炎的诊断。 由于LIPA检测方法的巨大改进，LIPA在急性胰腺炎诊断中的敏感性和特异性得到了极大的提高。 LIPA诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性在56%至100%和42%至100%之间1 1特异性和敏感性如此之大主要有三个原因1.1临床诊断不同方法的特异性和敏感性差异。测定LIPA的方法有比浊法、pH滴定法、比色法(可分为酶偶联比色法2、约翰逊干化学法3和紫外分光光度法)和免疫分析法(可分为酶免疫分析法和放射免疫分析法)。 每种方法都有自己的最佳反应条

2、件和反应底物。只有充分考虑影响反应的因素并加以优化，才能提高反应的灵敏度、重现性和稳定性2 表1列出了每种方法的优缺点。 表1各种方法比较(略)1.2患者选择标准不严格。在选择评价LIPA对胰腺炎的诊断价值时，有的全部为急性胰腺炎，有的则不同程度地有非急性胰腺炎混入研究人群。 研究中非胰腺炎(主要是急腹症)患者的最大数量为85% 1 非胰腺炎疾病如肾脏疾病、各种急腹症(如急性胆结石、肠梗阻、肠坏死、十二指肠溃疡和肝脏疾病)、急性酒精中毒、糖尿病酮症、内镜探查左侧胰管均可使LIPA不同程度升高5 1.3研究人员使用不同的参考范围或略微增加的诊断阈值LIPA对急性胰腺炎的预测价值较差。如果将诊断阈

3、值提高到适当的水平，可以将假阳性和假阴性诊断降至最低。 Rizotti 5等人比较了134例急性胰腺炎，发现诊断阈值越高，诊断敏感性差异越大:在1URL、2URL和3URL处分别为93%、82%和70%，在3URL处特异性最高为100%。 上述因素可影响LIPA诊断急性胰腺炎的敏感性和特征性，因此在研究和实际工作中必须注意以下三点。2.1方法和试剂的选择应注意LIPA不同检测方法的缺点，优化催化反应条件。 在生理条件下，该酶需要胆汁酸盐、co-LIPA和Ca2+参与，以达到最佳的酶促反应条件。在试剂中加入胆汁酸盐以防止脂蛋白LIPA、肠LIPA、肝LIPA和羧酸酯酶的干扰1 同时，目前常用动物

4、LIPA作为LIPA测定的校准品，后者在底物-水界面的酶促动力学性质与人胰腺LIPA不同，这可能是不同厂家生产的LIPA检测试剂结果差异的主要原因之一。 2.2患者的选择任何方法的评价都应包括三个参照组:无任何疾病者；正在研究某种疾病的人；除了一种正在研究的疾病外，其他具有类似临床症状的疾病。 LIPA在各种急腹症中都有不同程度的升高。如果在研究过程中不能正确区分，研究人群就不具有代表性，分析得出的数据就不可靠。 2.3选择适当的诊断阈值。即使是同一种测量方法，不同实验室设定的参考区间也可能不同。 提高一种方法临床敏感性的常用方法是降低诊断门槛；同样，提高诊断阈值可以提高特异性。 通过分析受试

5、者工作特征(ROC)曲线可以确定一个合适的诊断阈值水平，以确定或排除急性胰腺炎。 意大利一项由10个临床实验室参加的临床评价实验证实，在诊断阈值为3倍RUL的情况下，LIPA、PAMS和TAMS诊断急性胰腺炎的特异性为100%，敏感性分别为70%、73%和53%5 Clave等6通过ROC曲线分析证实，只要确定合适的诊断阈值水平(URL的2倍至6倍)，LIPA对急性胰腺炎的诊断效率在95%以上。 综上所述，只要选择最佳的检测方法和试剂，正确选择研究人群，合理设置诊断阈值，LIPA测定对于急性胰腺炎的临床诊断是一个非常有价值的诊断指标。 参考文献:1 Tietz NW，Shuey DF。脂肪酶是

6、一种有用的酶.克林奇，1993年，39: 746756。2 Vicijf，Foucault P，Bureau F，E线性生化标志物对急性胰腺炎的诊断价值J.临床化学杂志，1990年，189: 191198。3关，邓伟。血清LIPA偶联试剂盒的应用J.临床实验室杂志，1997，15(3):150152。4莫克JC。使用thenfilm格式进行准确的脂肪酶测试J.Am临床产品修订版，1987年1月:2830。5里佐蒂P，克莱因G .对一种测定胰腺淀粉酶的特异性免疫抑制方法的评价J.欧洲临床杂志，1994年，32:97106。6 Clave P，Guillaumcs S，Blanci I，等.淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶和磷脂酶A在急性胰腺炎诊断中的应用J.临床化学，1995，41:11291134。