临床医学论文-脂肪肝的防治.doc

1、 临床论文-脂肪肝的防治【关键词】脂肪肝1概念脂肪肝是一种脂肪肝细胞的临床病理综合征。 由长期过量饮酒、食用高脂、高糖、高热量食物、超重肥胖或原发性代谢紊乱如型糖尿病、高脂血症、高血压等引起。 如果不及时控制，会发展成肝硬化1 1.1发病机制以上原因均可引起肝细胞氧化还原功能障碍。 1.2病理肝细胞肿胀，充满脂滴，细胞核向一侧挤压。 1.3临床表现通常无症状或轻微，肝脏不适、乏力等。或者肝脏大小，质地软嫩。 病因2.1长期过量饮酒相当于每克乙醇中含25毫升啤酒和10毫升葡萄酒。 如果每天摄入乙醇超过80 g(相当于喝3 4瓶啤酒)，可导致10 15年的酒精性肝硬化。 因为乙醇及其中间代谢产物(

2、乙醛)对肝细胞有毒性作用，引起酒精性肝炎，进而发展为酒精性肝硬化。 2.2超重或肥胖超重或肥胖的人脂肪堆积过多，脂质代谢减弱，容易形成脂肪肝。 而且超重和肥胖的人容易出现糖尿病、高血压等代谢紊乱，进而引起肝脏脂肪过多症。 判断是否超重或肥胖的指标有理想体重、体重指数(身体质量指数)和腰臀比(WHR)。 2.2.1理想体重(标准体重)kg =身高(cm)-105，其中5%超过标准体重10%，20%超过标准体重20%为超重。 2.2.2体重指数(身体质量指数)=体重(kg)/身高2(m2)2000年，国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人身体质量指数的正常范围为18.5 22.9；身体质量指数 2.2.

3、3腰臀比=腰围/臀围正常:成年男性 超过上述数值的称为中心性肥胖(又称腹型和内脏型)。 2.3多吃高脂、高糖、高热量的食物2.4代谢紊乱如高血压、冠心病、型糖尿病等。3诊断依据是否有长期过量饮酒史、多食高脂、高糖、高热量食物史、超重或肥胖及相应的临床表现、实验室检查和b超检查。 3.1实验室检查显示血脂升高，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、-谷氨酰转肽酶(-GTP)水平升高。 靛蓝滞留试验异常，血清酒精透明质酸抗原阳性，肝细胞膜抗体阳性。 3.2 B超检查可见肝脏轻度增大，轮廓整齐光滑，外观饱满圆润，肝内回声增大增强，可见密质轻团至云状的变化，肝管分布趋势模糊，各级分支不易显示。 治疗应

4、采取调整饮食，纠正不良行为，合理有氧运动为主，药物为辅的原则。 如果原发病是代谢紊乱，就要积极控制和治疗原发病。 4.1一般治疗4.1.1戒酒后的酒精性脂肪肝，3 6周后可完全恢复。 4.1.2饮食控制脂肪和热量摄入强调低胆固醇和低饱和动物脂肪，多吃清淡食物、蔬菜和水果，少吃含糖食物。 低饱和脂肪的植物油，如花生油、棉籽油和橄榄油。 胆固醇含量低的食物:海参、蛋白质、牛奶、瘦猪肉、鸡、鸭、兔、山羊、羊、三文鱼、比目鱼、鲫鱼、黄鱼、草鱼等。 4.1.3合理有氧运动的目的是严格控制体重，增强体质。 常用的运动方式有气功、减肥运动等，如力量自行车、长跑、爬山、游泳、仰卧起坐、仰卧起坐、抬腿等。 4.

5、2用药减肥药 盐酸西布曲明，如甲氧苄啶、奥曲肽、诺美替丁等。 禁忌症:高血压控制不完全的患者，冠心病、心律失常、心力衰竭、脑血管病(TIA、脑卒中)和休克史的患者。 不良反应:口干、厌食、失眠、便秘、心率加快、血压升高、胀气等。 奥利斯塔，如:塞内克 禁忌症:慢性吸收不良综合征和胆汁淤积。 不良反应:油斑、胃肠排气增多、腹泻等。 降脂药物 如氯贝特、海藻酸钠双酯、立普妥、舒降之、银杏叶颗粒等。 高脂血症(尤其是高甘油三酯血症)患者应在综合治疗的基础上使用降脂药物，但应监测肝功能，必要时联合保肝药物，而无高脂血症的脂肪肝患者不宜口服降脂药物。 保肝药物 如葡醛内酯(肝泰乐)、水飞蓟素(益肝灵)、熊去氧胆酸(优素福)、普罗布考(长泰)、维生素E、肝得健(益山福)、水飞蓟素(林佳)等。 食欲抑制剂 例如右旋安非他命。 代谢增强药物 如甲状腺粉(干甲状腺片) 中医 如龙胆泻肝汤、桃红四物汤、补肝益气汤、左归丸等3 总之，脂肪肝的治疗应以预防为主，控制脂肪肝变性的危险因素，根据脂肪肝发生发展的不同阶段、相关临床表现和实验室检查异常情况进行药物选择。 【参考文献】1李俊峰，杨东华。非酒精性脂肪肝的药物治疗。临床集锦，2004，19 (22): 1304-13062夏薇。非酒精性脂肪肝科技评论。胃肠病学，2002，12 (3): 1705-17253李成江。老年人脂肪肝的几个问题？