临床医学论文-脂肪栓塞综合征的影像学表现 .doc

1、 医学论文-脂肪栓塞综合征的影像学表现摘要目的:分析脂肪栓塞综合征(FES)患者的影像学表现，提高早期诊断水平。 方法:回顾性分析12例脂肪栓塞患者的X线、CT和MRI资料。 结果:肺部X线表现为弥漫性密度增强3例，多发阴影4例，少量胸腔积液1例，正常4例。 CT表现为斑片状、磨玻璃样、结节状阴影12例，胸腔积液2例；头颅CT显示低密度影2例，正常6例。MRI显示8例T2WI均呈高信号。 对称分布于基底神经节、室旁实质、分水岭区和额叶。 结论:从FES患者的影像学特点来看，肺部CT优于X线，脑部MRI优于CT。 【关键词】脂肪栓塞综合征；CT；目的分析脂肪栓塞综合征患者的影像学特征，以提高早期

2、诊断水平。方法回顾性分析12例脂肪栓塞综合征患者的X线平片、CT和MRI资料。结果胸片示肺部弥漫性阴影3例，多发斑片状阴影4例，少量胸腔积液1例，其余4例均正常。胸部CT显示片状磨玻璃样阴影和结节12例，胸腔积液2例。头颅CT显示2例低密度，其余6例正常。8例脑部MRI显示T2WI高信号。高信号对称分布于基底节，白质靠近侧脑室、分水岭、额叶。结论根据脂肪栓塞综合征患者的影像学特点，胸部CT诊断FES优于x线平片，脑部MRI优于CT。关键词:脂肪栓塞综合征；CT；磁共振成像脂肪栓塞综合征(FES)是创伤性骨折和骨科手术后的早期并发症之一。脂肪细胞破裂并向血液中释放脂肪滴后，引起一系列临床症状和体

3、征，主要是呼吸和神经系统症状以及多发性皮肤出血1 起病急，早期症状和体征不典型，易漏诊和误诊，死亡率高。 作者对12例FES患者的X线、CT和MRI进行了分析 材料与方法12例FES患者中，男性7例，女性5例，年龄25 47岁，平均年龄32.6岁。 损伤原因:车祸7例，坠落伤4例，人工股骨头置换术1例，骨盆骨折2例，股骨转子间骨折合并骨盆骨折2例，胫腓骨骨折4例，四肢多发性骨折1例，股骨干骨折2例。 根据Sevitt分类，爆炸型(急性)3例，完全型(典型、非爆炸、非亚临床型)5例，不完全型(亚临床型)3例。 所有患者入院时均无胸部及脑部症状，伤后及术后5 72小时出现以下症状:10例患者有呼吸

4、系统症状(气短，每分钟约40次，心跳、脉搏 110次/分)，8例患者有中枢神经系统症状(躁动、头痛、头晕5例，嗜睡2例，意识不清1例，肢体抽搐3例)。 12例有脂肪栓塞临床症状的FES患者在6 24小时内进行了X线平片、CT和MRI检查，其中3例X线正常者在CT平扫的基础上进行了肺增强扫描。 8例有中枢神经系统症状的患者进行了头颅CT和MRI检查。 CT采用美国GE公司生产的双排螺旋CT，厚度10 mm，间隔10 mm，120 kV，160 mAs。 MRI采用GE公司1.5 T核磁共振仪，横断面、冠状面、矢状面扫描。 序列SE t1wi (tr = 500 ms至550 ms，te = 15

5、 ms至20 ms)，t2wi (tr = 4 000 ms至5 500 ms，te = 100 ms至126 ms)，FLAIR序列(TR=7 100 ms，TE=117 ms，TI=1 400 ms 结果2.1肺部影像学表现2.1.1胸片显示3例弥漫性致密阴影呈暴风雪样改变，双肺尖轻度受累，肺门不受累，4例多发斑片状阴影，多发生于中下肺野，1例有少量胸腔积液，4例胸片正常。 2.1.2 CT显示3例双肺弥漫性致密阴影呈暴风雪样改变，结节3 mm10 mm，边缘模糊，其中2例伴有少量胸腔积液。 9例为多发斑片状实变和磨玻璃影，大小约5 mm50 mm，分布于周围肺叶。 增强CT扫描，肺小动脉

6、显示小环状充盈缺损。 治疗一周后CT复查，实变、毛玻璃、多发斑片状结节影明显改善。 2.2脑部影像学表现2.2.1 CT表现8例患者中，2例可见额叶、基底节区、分水岭区点状、斑片状低密度影，6例未见异常。 2.2.2 MRI显示2.2.2.1病灶双侧对称分布。 基底节区3例，侧脑室2例，分水岭区1例，额叶2例。 2.2.2.2病变呈点状片状，边缘模糊。 T1WI上2.2.2.3病灶的信号特征为低信号5例，等信号3例。 T2WI为高信号。 30天 60天后，病灶均有不同程度的吸收和改善或完全消失。 讨论FES中创伤性骨折和骨科手术后的早期并发症之一。有学者报道90%的骨折患者可有脂肪栓塞，而只有

7、3% 4%的患者有FES 2 其机制尚未完全阐明，主要有机制学说和化学毒素学说:骨折后，骨髓中的脂肪滴进入血液激活凝血机制，血液的高凝状态使脂肪成分聚集形成血栓，肺血管血流受阻，导致肺上皮细胞损伤和间质性肺水肿；骨髓中的脂肪滴进入血液后，肺和脂肪组织中的脂肪酶活性增加。在肺脂肪酶的作用下，脂肪水解，产生甘油和游离脂肪酸，过量的脂肪酸在肺中积累，产生毒副作用，导致型细胞死亡，表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加，导致肺间质水肿，肺泡出血，肺功能严重损害2 FES的临床表现差异很大，往往在典型症状出现前很快死亡，因此早期诊断尤为重要。 1974年Gurd提出了FES的诊断标准，主要包括以下几个方

8、面:皮肤粘膜出血点；无胸部损伤的呼吸道症状:气短、困难；x线可改变的进行性肺部阴影改变；非颅脑损伤的脑部症状:躁动、嗜睡、意识障碍。 二级标准:氧分压 参考:脉搏 120次/分，发热，血小板，尿脂下降，红细胞沉降率，血清脂肪酶。 可以通过满足2个主要标准或1个主要标准和4个次要和参考标准来进行诊断。本组12例患者均符合上述诊断标准。 呼吸系统:胸部X线虽然对FES的诊断很重要，但缺乏特异性，早期可能没有明显的阳性表现。 本组仅3例表现为弥漫性致密影伴暴风雪样改变，3例胸片正常。所以CT检查很重要，可以提供比平片更多的征象，少量胸腔积液，小块磨玻璃影，小结节影，甚至通过CTA可以显示小动脉栓塞的

9、直接征象小圆形充盈缺损，这组影像资料也说明了这一点。 前面提到的胸部图像的多样性与进入血液的脂肪量有关。 赤川。h等分析，6例FES患者中，5例为多发斑片状阴影，1例为弥漫性肺泡致密阴影，无中枢或外周差异，其中1例有胸腔积液。 在CT上，所有病例均可见实变、磨玻璃影、结节、水肿3，本组病例的影像学表现与它们基本相似。 中枢神经系统:近年来，许多学者报道CT诊断脑脂肪栓塞(CFE)的阳性率较低。这是因为进入脑血管的脂肪栓子很小，大部分停留在血管微小的深穿支或终末支，CT无法分辨。这个案例也说明了这一点。 Takahashi报道了一组CFE患者的CT和MRI，认为MRI的T2WI对CFE的早期诊断

10、和严重程度评估最敏感。当患者出现中枢神经症状4小时后，T2WI出现异常信号。 本组8例患者MRI T2WI呈异常信号，呈高信号。 随访显示T2WI信号的改善和消失与神经症状的消退相一致。 对于创伤性骨折和骨科手术患者，应注意观察其呼吸状况和意识，熟悉X线片、CT、MRI和CTA，并紧密结合临床、血、尿检查，以便对FES作出早期诊断。 参考文献:1王锦，余新生，刘庆之。骨折并发脂肪栓塞综合征的预防、早期诊断和治疗探讨J.东南国防医学，2005，7 (4): 278279。2 Hoffman s，Huemer g，Salzer M .脂肪栓塞综合征的病理生理学和管理J.麻醉，1998，53(增刊2):35-37。3荒川H，栗原Y，中岛Y .肺脂肪栓塞综合征:6例患者的CT表现J.计算机辅助绘图，2000，24(1)24-29。4高桥M，铃木R，Osakabe Y，等.脑栓塞的磁共振成像表现:与临床表现的相关性J.创伤杂志，1999，46(9):324-327。