临床医学论文-胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察.doc

1、 临床论文-胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察作者:吴凯霞，许，高围【关键词】快速性心律失常；胺碘酮；目的探讨静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效和安全性。 方法20例顽固性快速性心律失常患者静脉注射胺碘酮150 mg溶于5%葡萄糖溶液20 ml中15 min，无效间隔15 min后重复1次，然后维持0.5 1 mg/min静脉滴注。12例患者同时服用胺碘酮。 结果20例快速性心律失常得到有效控制。 结论胺碘酮具有较强的抗心律失常作用。 对房性心律失常、房室交界区心律失常、室性心律失常、预激综合征有较好疗效。 【关键词】快速性心律失常；胺碘酮；静脉注射胺碘酮是一种广谱抗心律失常药

2、物，具有广泛独特的电生理和药理作用。近年来被广泛用于治疗快速性心律失常，特别是当利多卡因和抗心律失常药物常规治疗无效时，静脉注射大剂量胺碘酮往往在短时间内有效。 2004年1月至2006年6月，我院收治的20例快速性心律失常住院患者，在其他抗心律失常药物无效的情况下，静脉应用胺碘酮治疗。结果如下。 材料与方法1.1一般资料本组患者20例，男12例，女8例，年龄50 70岁。 急性心肌梗死伴阵发性室性心动过速5例；持续性室性心动过速3例；快速房颤3例；冠心病合并左心衰竭和阵发性室性心动过速5例；室上性心动过速4例。 其中1例AMI并发三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速入院后安置临时起搏。4例阵

3、发性室上性心动过速(PSVT)患者对食道调搏抑制超速无效。3例室性心动过速持续30 s以上，有明显血流动力学改变，有除颤史。 入院时血K+、Na+、Mg2+和Ci-均正常，20例甲状腺功能正常。 入院后静脉注射利多卡因或普罗帕酮无效。 1.2方法将150 mg胺碘酮静脉注射液溶于20ml 5%葡萄糖溶液中，在15分钟内缓慢静脉注射，无效间隔15分钟后重复1次，然后维持0.5 1 mg/min静脉滴注。12例患者同时口服胺碘酮。 最初24小时内静脉注射胺碘酮的总剂量小于1500 mg。 结果220例快速性心律失常得到有效控制，其中静脉注射胺碘酮后2h内控制10例，24h内控制6例，96h内控制4

4、例。 用药前后QTc无明显变化，无胺碘酮引起或加重的心功能不全，无房室传导阻滞或窦性心动过缓。 20例中，3例静脉注射胺碘酮时出现低血压，加用多巴胺后1小时内血压恢复正常。3例心力衰竭患者的心力衰竭并未加重。 5例静脉炎经硫酸镁冷敷治愈。 结论胺碘酮为类抗心律失常药。其主要电生理功能是抑制钾通道延长不应期和复极时间，具有非竞争性受体阻断作用，即胺碘酮具有、类抗心律失常药物的作用，同时可扩张冠状动脉，降低外周血管阻力，因此成为一种高效、广谱的抗心律失常药物。 对房性、房室交界区、室性、预激综合征相关的心律失常有较好疗效，胺碘酮无负性肌力作用，血流动力学效果好。 胺碘酮的抗心律失常地位一度受到质疑

5、。 主要是因为它有肺毒性，可诱发甲状腺功能障碍。 近年来的临床实验表明，长期小剂量(100 200 mg/d)和短期大剂量应用，副作用发生率低，即使发生，如果及早停药，大部分可以逆转。 但胺碘酮同时阻滞钾通道，低钾、低镁和心动过缓，或同时延长心肌复极的药物可引起尖端扭转型室性心动过速(TDP)，发生率不到1%。 胺碘酮的早期副作用包括严重的心动过缓。 而胺碘酮在静脉注射后起初并不表现出类抗心律失常药物的作用，而只是表现出类药物的频率依赖性钠通道阻断作用、类药物的肾上腺素能作用和类药物的钙通道阻断作用。 因此，应注意维持电解质尤其是血钾镁的平衡，保持QTc正常，注意禁忌症和药物相互作用，避免或减

6、少TDP和心动过缓的发生。 一般24小时静脉注射剂量1500 mg是安全的。 Chow认为，短期大剂量静脉注射胺碘酮没有QTc延长，因此心律失常的可能性极低1 由于静脉给药后血浆浓度迅速下降，几乎没有肺毒性、甲状腺和肝功能损害，但应注意血压下降、室性心律失常和房室传导阻滞等心脏毒性的发生2 通过本组治疗，我们有以下体会:(1)胺碘酮静脉注射负荷不满意时，可增加负荷，直至快速性心律失常停止或血流动力学稳定。 胺碘酮中的溶酶可缓解外周血管紧张，应缓慢注射。 如果出现血压下降，可以通过静脉滴注多巴胺来维持血压。如果治疗过程中出现低血压，儿茶酚胺类药物无效，应终止应用，强调个体化用药。(2)胺碘酮起效

7、慢，可缩短药物起效时间，稳定血药浓度，防止心律失常复发。(3)静脉应用大剂量胺碘酮可引起个别患者心动过缓。因此，需要进行心电监护、12导联心电图、血压、心率、QTc校正和临时起搏器安装。(4)用药期间应保持电解质、酸碱平衡等内环境稳定，血K+ 4.0 mmol/L；(5)用药期间，应定期检查肝功能、甲状腺功能和X线胸片。 综上所述，短期内静脉应用胺碘酮治疗快速性心律失常是安全有效的，但用药期间应监测心率、心率及血流动力学的变化。 【参考文献】1周女士静脉注射胺碘酮。药剂学、药代动力学和临床应用。安药理学，1996，30 (6): 637-643.2童铁碧，牛凤珍，陈伟，等.静脉注射胺碘酮和毛花苷C控制快速心房颤动的临床观察.中国实用内科杂志