临床医学论文-胼胝体梗死14例分析.doc

1、 临床论文胼胝体梗死14例分析摘要目的探讨胼胝体梗死的病因及临床表现。 方法回顾性分析14例经头颅MRI扫描证实的胼胝体梗死患者的临床及影像学资料。 结果胼胝体梗死临床表现复杂，很少单独发生，多合并其他部位脑梗死。 结论胼胝体梗死应早期诊断，及时治疗，预后较好。 【关键词】胼胝体梗死；偏瘫；废用的胼胝体由连接两侧大脑皮层的纤维组成，是神经系统的重要结构，具有特殊的生理功能。 胼胝体一旦梗死，会有很多不同的临床表现。 现将我院2006年1月至2008年6月收治的14例胼胝体梗死患者的诊断和治疗情况分析如下。 1临床资料1.1一般资料:本组病例14例，其中男性8例，女性6例，年龄46 83岁，平均

2、66岁。 其中高血压8例，糖尿病5例，高脂血症5例，高血压合并糖尿病3例，高血压合并高脂血症2例，三者皆有1例。 1.2临床表现:本组病例均为急性起病，主要临床症状为:9例单侧肢体偏瘫；双侧瘫痪伴意识障碍1例；精神障碍6例；口齿不清4例；左右手不能协调2例，其中一人把自己的左手当成别人的手。2例性失用症；步态异常1例，表现为步幅短，无摆臂；左侧各向同性偏盲1例 1.3影像学检查:本组患者均在发病24 72小时内进行了MRI检查。 胼胝体口及膝部病变4例，膝部及体部病变6例，体部病变2例，压迫性病变2例。 并发症包括单侧基底节梗死5例，左侧丘梗死2例，半卵圆中心及左侧顶叶梗死2例，右侧枕叶梗死1

3、例，右侧额、颞、顶叶及左侧脑桥梗死1例。 1.4治疗结果:经抗血小板聚集、活血化瘀、滋养脑细胞、抗氧自由基治疗后，6例治愈，4例明显好转，3例症状改善，但生活不能自理，1例死亡。 胼胝体形成于胚胎期，位于半球裂的底部。它是由大脑两半球纵裂间横向连接的白质纤维组成的纤维板。它是大脑白质中最大的纤维束，构成大脑纵裂的底部。 胼胝体分为口部、膝部、体部和压力部。胼胝体前三分之一连接两侧额叶前部，包括言语运动区。身体连接两侧的额叶后部和顶叶，压力部连接两侧的颞叶和枕叶。 胼胝体的血供来自大脑前动脉、前交通动脉和大脑后动脉三个血供系统。 前4/5由大脑前动脉和前交通动脉供血，后1/5由大脑后动脉和脉络膜

4、后动脉供血1 大脑前动脉是主要的供血动脉。 由于胼胝体血供丰富，临床上很少单独出现胼胝体梗死，常合并其他部位梗死。 文献1胼胝体梗死的原因有:前交通动脉或外周动脉自发性痉挛；前交通动脉或根尖周动脉栓塞或动脉粥样硬化血栓形成；经胼胝体穿支动脉栓塞 这批患者年龄较大，平均年龄66岁。他们有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，有动脉粥样硬化的高危因素。 多数病例合并基底节、丘脑、半卵圆中心、颞叶枕叶等部位的梗死。，与文献报道基本一致。 胼胝体主要连接运动中枢、运动语言中枢、双侧对应视听中枢并参与互利共生，是合成和汇集双侧大脑半球认知功能的交流通道。 人的情绪和各种认知活动大多需要双侧半球的整合。因此，

5、当胼胝体的不同部位受损时，就会出现相应的大脑半球断网症状2 胼胝体前1/3的损害可出现以下情况:失用，多为左侧概念运动失用，通常无认知功能障碍，少数为对抗性失用，多为一过性，偶有胼胝体型异己手综合征；步态异常，表现为步幅短，上肢不摆动，主动性差；可能有肌无力、智力低下、言语障碍、精神障碍等。1/3的病灶表现为共济失调和假性延髓麻痹。后1/3病灶表现为偏盲和听力损害，本组病例临床表现符合上述胼胝体病灶症状。 胼胝体梗死的临床表现复杂多样，无特异性，容易导致漏诊和误诊。 但当患者出现偏瘫、偏盲、共济失调或精神障碍时，诊断并不困难，当出现单纯失用症或步态异常时，应考虑胼胝体梗死的可能。 头部CT检查有部分假阴性，头部MRI检查可明确诊断。 一旦确诊，所有患者均按照中国脑血管病防治指南3及时治疗，预后良好。 但临床上胼胝体梗死很少单独发生。当合并其他重要脑梗死或大面积脑梗死3时，预后不佳，可致残甚至致死。 参考文献 1李，李策全。胼胝体的临床神经外科J.中国神经精神疾病杂志，2001，27 (1): 78-79。2赵春瑜，蒋晓晓，苏志强.胼胝体病变