临床医学论文-胺碘酮致静脉炎相关原因分析及护理.doc

1、 临床论文胺碘酮致静脉炎的相关原因分析及护理【摘要】目的:探讨静脉注射胺碘酮致静脉炎的原因，寻找减少和减轻静脉炎的防护方法。 方法:使用前做好相关知识教育，正确选择血管，掌握使用浓度，密切观察注射部位，及时治疗静脉炎。 结果:患者发生静脉炎，受损血管恢复正常。 结论:积极有效的护理措施对胺碘酮所致静脉炎的预防、控制及预后具有重要作用。 【关键词】胺碘酮；静脉炎；护理胺碘酮作为第三类抗心律失常药物，用于治疗和预防反复发作且其他药物治疗无效的心室颤动，已广泛应用于心血管内科。但由于其PH值低，呈酸性，对外周血管刺激性强，易损伤血管内皮细胞，引起静脉血管和局部组织的无菌性炎症。 轻者可引起局部组织红

2、肿疼痛，重者可引起静脉、静脉剧烈疼痛，甚至血管周围皮肤出现结节性硬结，局部组织坏死，给患者带来极大痛苦。 2007年5月至2008年4月，我科对18例静脉注射或静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎进行了分析。经探讨原因，积极采取相应的护理措施，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下:1材料与方法1.1一般资料本组患者18例，均为静脉注射或静脉滴注胺碘酮所致静脉炎，男12例，女6例，年龄25 70岁。 1.2判定标准采用美国静脉输液护理协会静脉炎程度判定标准1:级:穿刺点疼痛、红肿和/或肿胀，静脉无变化，无硬结。 级:穿刺点疼痛、红肿和/或肿胀，静脉条索样改变，无硬结。 级:穿刺点疼痛、红肿和/或肿胀，静

3、脉出现索状改变，可触及硬结。 原因分析及护理2.1患者对给药的作用、副作用及注意事项缺乏了解，增加了静脉炎的发生率，给药前让患者了解胺碘酮的必要性及药理作用。 不良反应，以及输液过程中的配合方法和注意事项。 解释静脉炎的结局，消除其恐惧心理，得到合作和理解。 2.2调整输液浓度、PH值，控制给药时间。本组18例静脉炎患者给药浓度为0.63.0g/l 据文献报道:胺碘酮浓度大于3 g/L时，易引起外周静脉炎。如果静脉滴注持续时间超过1 h，其浓度低于2 g/L，也可引起静脉炎2 调查还发现，高浓度胺碘酮泵入外周静脉的时间与静脉炎发生率呈正态分布关系，泵入20 30小时后静脉炎发生率最高，2小时内

4、几乎无静脉炎发生，泵入胺碘酮47小时后静脉炎发生率不增加3 血液的正常PH值是7.4，超出这个范围，无论输入的药液是酸性太强还是碱性太强，都会干扰血管内膜的正常代谢和功能4，引起静脉炎。 临床常用的盐酸胺碘酮PH值较低，呈酸性。如果配伍后偏离其PH范围，则可能引起浑浊、沉淀或加速分解5而引起静脉炎。 因此，在静脉注射或静脉滴注胺碘酮的过程中，掌握其给药浓度和持续时间非常重要。 在不影响治疗的情况下，减少静脉给药时间，调整给药浓度，尽快过渡到口服给药。 2.3注射部位选择与静脉炎的关系2.3.1首选中心静脉给药。由于静脉血管直径较大，药液泵入后很快被血液稀释，大大减少了药液对血管内皮的刺激和损伤

5、，可以有效减少静脉炎的发生。 2.3.2血管的选择胺碘酮经外周静脉泵入时，选择上肢静脉，单独开通一条静脉通道可减少静脉炎的发生6 选择外周静脉给药时，宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，不宜选择下肢静脉给药。由于下肢静脉瓣膜多，血流缓慢，药液在血管内停留时间长，更容易形成静脉炎。 静脉瓣膜功能减退的老年患者在使用时应尽量避免选择下肢静脉。 2.4药液渗漏及静脉炎的防护2.4.1对使用胺碘酮的患者，严格执行睡前交接班制度，严密观察注射部位周围皮肤。如果患者主诉注射部位疼痛、烧灼感，无论局部皮肤是否肿胀，都应更换注射部位，局部应用33%硫酸镁。 2.4.2药液外渗患者早期采用5

6、%利多卡因加生理盐水局部环形封闭。 利多卡因注射后对局部静脉有作用，可减轻药物对局部血管和神经的不良刺激，降低局部血管的脆性，减轻和阻止液体和药物的渗漏及疼痛反应，解除血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤7 2.4.3当局部组织出现红、肿、热、痛或脉状时，应及时给予甘油酸镁湿热敷。 硫酸镁和甘油制成乳剂时，经皮吸收率高于水溶液，增加了药物在单位时间内的渗透。同时甘油作为保湿剂增加了皮肤环境的湿度、角质的水化程度和皮肤对药物的吸收率，可以提高治疗效果，缩短治疗时间8 每天2 3次，每次约20 min或连续湿敷24 72 h 2.4.4输液前用生理盐水进行针头穿刺，防止穿刺

7、不成功造成药物渗漏。 输注结束后，用约20 ml生理盐水进行推注，缩短了药物在血管内停留的时间，从而减少了药物对血管壁的刺激。 2 . 4 . 5 MEBO的主要成分为黄芩、黄柏、黄连等。具有清热解毒、消炎止痛、活血化瘀、软化血管壁、祛腐生肌的功效，能扩张局部血管，加快血液循环，增加组织代谢，有利于伤口修复。此外，它可以通过保护神经末梢和放松勃起肌来缓解疼痛9 临床广泛用于化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等。 其疗效优于传统的硫酸镁湿敷。 2.5皮肤溃疡的治疗。合并皮肤溃疡时，收集溃疡分泌物做细菌培养和药敏试验，再按外科换药处理。 结果315例 级静脉炎患者经3 7d的治疗和护理后治愈(1例

8、死亡除外)，2例下肢注射部位局部组织结节性硬结经硫酸镁湿敷3d后治愈，皮肤点状溃疡后经MEBO外敷和外科换药5d后治愈。 结论静脉注射胺碘酮可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎10 从外周静脉泵入高浓度胺碘酮时，静脉炎的发生率高达88.2%。 选择中心静脉给药可以降低静脉炎的发生率。 因此，在静脉注射胺碘酮时，采取积极有效的护理措施对胺碘酮所致静脉炎的预防、控制和预后极为重要。 参考文献1傅春华，赵艳，于颖，等.静脉用硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究J.中华护理杂志，2002，11(37):816-817。2田。静注可达龙治疗顽固性室性心动过速和室颤的护理J J.中国心血管康复医学杂志，2004，12(13):594-595。4赵利军。输液所致静脉炎的预防与护理J.黑龙江医学，1998，12 (5): 48。5陈莲99(1):39。6梁静。胺碘酮外周静脉泵入治疗静脉炎的疗效观察J.中国现代医学杂志，2007，12(9):110-111。7王玉霞。静脉滴注后垂体后叶素渗漏的教训及护理J.中国实用护理杂志。第29 (9b)条:第29条。8董。甘油硫酸镁乳剂治疗外周静脉炎的临床观察J.护理科学杂志，2001，11(16):647。9朱爱娥. MEBO治疗化疗性静脉炎的疗效观察与体会J.现代中西医结合杂志，2004年第13期