临床医学论文-胺碘酮治疗心脏外科术后心房颤动的疗效观察.doc

1、 临床论文胺碘酮治疗心脏手术后房颤的疗效观察【关键词】胺碘酮摘要:目的:探讨胺碘酮治疗心脏手术后房颤的临床疗效和安全性。 方法:316例心脏手术后房颤患者静脉注射胺碘酮，首剂3 5 mg/kg，10 min，随后静脉滴注0.5 1.0 mg/min，以后根据病情逐渐减量。 同时静脉给药600mg/d 第一次负荷后，若房颤未得到良好控制，可每隔15 30 min追加负荷1.5 3.0 mg/kg。 结果:269例转复为窦性心律，转复成功率为85.1%，心功能正常，血流动力学稳定，无传导阻滞。 结论:胺碘酮能有效治疗心脏手术后房颤，复律窦性心律效果好，有效控制心室率，血流动力学稳定，治疗后心功能正

2、常。 关键词:胺碘酮；心房颤动；胺碘酮对心脏术后心房纤维化的疗效观察目的:观察心脏术后心房纤维化的疗效。胺碘酮治疗心脏术后心房颤动。方法:316例心脏手术后房颤患者，静脉注射负荷剂量为35mg/kg的胺碘酮，10分钟内静脉注射，随后以0.51.0mg/min静脉滴注。随后的剂量根据临床状况而减少。如果可能，同时开始口服胺碘酮，每日600毫克。若房颤未得到控制，可每隔1530分钟追加1.53.0mg/kg。结果:269例转复窦性心律，转复成功率为85.1%，心功能正常，血流动力学平稳，无传导阻滞。结论:胺碘酮对心功能正常、血流动力学平稳的心脏术后房颤患者是安全有效的。关键词:胺碘酮；心房颤动；心

3、脏术后房颤是最常见的临床心律失常之一，在风湿性心脏病(风心病)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和肺源性心脏病(肺心病)患者中，尤其是心脏手术后，房颤的发生率为20-50%，易导致心功能不全和血栓形成，已成为心脏手术后面临的重要问题。因此，应积极治疗房颤，尽力恢复和维持窦性心律。心脏外科射频消融术的有效性和安全性尚未完全证实，且价格昂贵。目前仍以药物治疗为主。国外已有报道心脏手术后患者对胺碘酮耐受性好，不良反应少1本文探讨胺碘酮治疗心脏手术后房颤的临床疗效和安全性。 材料与方法1.1临床资料:2001年1月至2004年12月，我科共施行心脏手术2370例，其中并发房颤316例，男146例，女

4、170例，年龄16 78岁，平均年龄42岁，体重38 70 kg，平均体重48kg。其中122例二尖瓣置换术后有二尖瓣和主动脉瓣。 心室率为14326.3次/分钟。 1.2方法:316例术后房颤患者常规应用强心、利尿剂和血管活性药物改善心功能。胺碘酮首剂静脉注射3 5 mg/kg，用生理盐水稀释至20ml，10分钟内注射完毕，然后维持0.5 1.0 mg/min，以后根据病情逐渐减量。 同时静脉给药600mg/d，然后根据病情逐渐减量，再过渡到长期口服维持200 mg/d。 第一次负荷后，若房颤控制不理想，可每隔15 30 min追加负荷1.5 3.0mg/kg 1 2次。 1.3观察指标:静

5、脉用药期间持续心电和血压监测。 每天记录12导联心电图。 测量PR、QTc间期和QRS时限。 1.4疗效标准:房颤转复为窦性心律有效。 1.5统计处理:数值以均值的标准差表示，用药前后参数变化采用配对t检验。 结果22.1 62.0%(196/316)的患者在24小时内转复为窦性心律，48小时内累计转复率为71.8% (227/316)，72小时内累计转复率为85.1% (269/316)。 2.2心电图变化:治疗前后PR、QTc间期、QRS波持续时间无明显变化，治疗后心室率为88.18次/分，明显高于治疗前后(P 2.3副作用:服药前后血压无明显变化，服药期间无胺碘酮引起或加重的心功能不全。

6、 未发现心律失常。 3.探讨心脏手术后患者的心功能不良。心房颤动常伴有快速心室率，加重心功能不全。虽然普罗帕酮对急性房颤有较高的转复作用，并能减慢心室率，但由于其较强的负性肌力和促心律失常作用，不适合心功能不全患者2 胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，静脉给药和口服给药具有不同的电生理效应3。主要区别是早期静脉应用胺碘酮主要表现为钠钙通道阻断，使Vmax降低，窦房结和房室结传导减慢，抑制自律性，心房和心室的折返兴奋停止，不具有类抗心律失常药物的作用，即对动作电位时程无明显影响。 观察到在静脉应用的早期阶段，除了心率与治疗前相比显著减慢之外，PR、QRS和QTc间期没有显著变化。 静脉注射由于其

7、负性肌力和血管舒张作用，可引起一过性低血压，这可通过缓慢注射来避免。 在本研究中，胺碘酮没有导致或加重心功能不全。 未发现心律失常。 结论胺碘酮能有效将心脏手术后的房颤转为窦性心律，有效控制房颤患者的心室率，且血流动力学稳定，不影响心功能，患者耐受性好，无明显副作用。胺碘酮是治疗心脏手术后房颤的理想药物，可广泛应用于临床。 参考文献:1罗伊D，塔拉吉奇M，多里安P，等.胺碘酮预防心房颤动复发的研究进展j.英国医学杂志，2000年，342(13):913。2Balser JR，Bennett PB，LM，等.奎尼丁和胺碘酮对豚鼠心室肌细胞时间依赖性外向电流的抑制作用J.保监会决议，1991年，第69(2):519页。3左框架。慢性和急性静脉注射胺碘酮对犬心室除颤阈值的影响J.中国心脏外科杂志.佩斯，1989年，12:339。