临床医学论文-胺碘酮治疗高龄室性心律失常患者最佳剂量探讨.doc

1、 临床论文探讨胺碘酮治疗老年室性心律失常的最佳剂量作者:朱、朱、胡幼卿【摘要】目的探讨不同剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常的最佳剂量。 方法将47例患者随机分为A组和b组，A组:胺碘酮600mg/d14d，降至400mg/d14d，再降至200mg/d14d，最后维持在100mg/d；b组:600mg/d7d，减到400mg/d7d，再减到200mg/d7d，再减到100mg/d7d，最后维持在50 mg/d。 结果A组和B组有效率分别为82%和80%。两组之间没有显著差异。A组有6例不良反应，B组除2例轻度窦性心动过缓外，无其他不良反应。 结论小剂量胺碘酮是治疗70岁以上室性心律失常安全有效的

2、药物。 【关键词】胺碘酮；老年；心律失常随着人类寿命的提高，心脏病的发病率也在增加，越来越多的老年人可能会使用抗心律失常药物。 胺碘酮是目前有效的抗心律失常药物，但副作用较多，尤其是老年人大剂量使用时。对70岁以上的室性心律失常患者应用不同剂量的胺碘酮治疗。观察疗效和不良反应，探讨老年人胺碘酮的最佳剂量。 材料与方法1.1研究对象:年龄70岁的严重室性心律失常住院患者47例，平均年龄(756)岁，冠心病患者34例(其中高血压患者19例，糖尿病患者12例)，高血压患者7例，不明原因患者6例。 所有患者均给予美托洛尔25 50 mg，每日2次，疗程1周以上，无效时口服胺碘酮片。 将上述患者随机分为

3、两组:A组22例，男14例，女8例，平均年龄(754) 70-81岁，平均体重(7012)kg。 胺碘酮的给药方法:600mg/d14d，减量至400mg/d14d，再减量至200mg/d14d，最后维持在100mg/d；B组25例，男15例，女10例，平均年龄(765)7182岁，体重(7114)kg。 给药方法:胺碘酮600mg/d7d，减到400mg/d7d，再减到200mg/d7d，再减到100mg/d7d，最后维持在50m g/d；用药期间如出现严重窦性心动过缓(心率 0.052.2药物不良反应。A组3例患者在服药后18天左右出现严重窦性心动过缓，心率在40 50 BPM之间，立即减

4、量后心率恢复正常。3例出现甲减，2例停药后恢复正常，1例需长期服用甲状腺素片。B组出现窦性心动过缓2例，心率在55 59 BPM之间，未发现其他不良反应。 两组均未发现肺、肝副作用，无心律失常加重。 讨论胺碘酮为类抗心律失常药，为多通道阻滞剂。除阻断Ikr、Iks和Ikur外，还阻断INa和ICA-L，胺碘酮的疗效明显优于其他抗心律失常药物，对心功能不全患者的抗心律失常反应和负肌力作用小。因此，美国美国食品药品监督管理局(FDA)批准胺碘酮可用于危及生命的复发性室性心律失常。 然而，由于许多副作用，这种药物的应用受到限制。 胺碘酮的副作用与剂量有关。近年来提倡使用小剂量，原则是用最小剂量达到最

5、佳治疗效果，降低严重副作用的风险。 胺碘酮的最佳剂量仍在讨论中。 2001年中华医学会心血管学分会推荐用法为:口服胺碘酮负荷量200mg，每日3次，连用5 7天，200mg，每日2次，连用5 7天，然后维持在200mg/天2 老年人各器官功能下降，肝脏对胺碘酮的代谢能力下降。过量服用会导致严重的不良反应。 国内文献3报道对平均年龄63岁的心律失常患者给予胺碘酮，维持剂量200mg，隔日一次，取得了满意的临床效果。作者对70岁以上严重室性心律失常的老年患者采用不同方法口服胺碘酮。结果表明，两种方法疗效相当，取得良好效果，但B组小剂量给药方法副作用小，值得推荐。但要注意根据病情和体重进行个体化治疗。 1刘，胡大一，等。心血管药物临床试验评价方法的建议。中华心血管病杂志，1998，26 (6): 405.2中华医学会血管病学分会，抗心律失常药物治疗专题组。抗心律失常药物治疗建议。中华心脏病杂志，2001，6: 323.3杨建伟。老年人长期隔日口服小剂量胺碘酮治疗。