临床医学论文-胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常45例疗效分析.doc

1、 临床论文胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常45例疗效分析摘要目的观察胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的疗效。 方法对45例心力衰竭并发心律失常住院患者应用胺碘酮治疗。首剂150mg加入20ml生理盐水中静脉注射，15min内完成。根据病情，10分钟后重复总剂量。 结果本组45例患者中，显效26例(57.8%)。有效19例，占42.2%；0无效 结论胺碘酮治疗危及生命的室性心律失常疗效显著，副作用少，值得在基层医院推广。 【关键词】胺碘酮心力衰竭室性心律失常心力衰竭(简称“心力衰竭”)并发频繁复杂的室性心律失常。如不及时治疗，可能出现血流动力学紊乱或心室颤动，危及生命。 因此，对这些患者进行

2、正确及时的药物治疗，可以降低恶性室性心律失常患者猝死的发生率。 本报告旨在探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效和安全性。 1材料与方法1.1一般资料所有病例均为2005年1月至2007年12月在我院住院的患者。 心律失常类型:频发多发室性早搏22例，短阵型室性早搏17例，持续性室性心动过速6例。 用药前常规检查肝功能、甲状腺功能、X线胸片。 1.2给药方法:注射用胺碘酮(商品名:凯达隆)150mg，用20ml生理盐水稀释，15 20分钟内静脉注射，10 15分钟后可根据病情反复注射，随后24小时以1.0mg/min静脉滴注(24小时总量 1200 mg)，6 12小时后逐渐减量。

3、同时口服600mg/d静脉给药，一周后减至400mg/d。之后，根据条件缩减给出了维护量。 同时积极治疗原发病，纠正心力衰竭，控制感染，应用血管紧张素转换酶抑制剂、-受体阻滞剂、利尿剂、强心剂。 1.3观察方法用药期间进行心电监护，监测血压、心率、心律变化，观察患者胸闷、心悸、呼吸困难等情况。 1.4疗效评价标准有效:24小时内室性心律失常转为窦性心律；有效:48小时内快速室性心律失常转为窦性心律或心率减慢；无效:室性心律失常不恢复或心率不减慢和增加。 1.5药物不良反应2例出现低血压，减慢静推速度后好转。 1例出现恶心呕吐，经对症治疗后好转。 结果本组45例患者中，显效26例(57.8%)。

4、有效19例，占42.2%；0无效 讨论胺碘酮通常被归类为III类抗心律失常药物。 其主要功能是钾通道阻滞剂，可延长动作电位时程和2相平台期。 除钾通道阻滞外，胺碘酮还阻滞钠和钙通道，可非竞争性抑制，肾上腺素能受体。 因此，胺碘酮具有所有抗心律失常药物的电生理效应。 胺碘酮可减慢窦性心律，延长心肌动作电位时程和有效不应期，减慢心房、房室结和房室旁道的传导。 在血流动力学方面，胺碘酮直接作用于冠状动脉平滑肌，增加冠状动脉流量，降低主动脉压和外周阻力，并有轻微的负肌力，故可维持心输出量1 一些大型临床试验(如BASIS、EMIAT、ESICA等。)已证明胺碘酮能有效抑制心力衰竭时的室性心律失常，且胺

5、碘酮能在一定程度上帮助改善心肌血供和心功能2 基于上述理论基础和临床试验，胺碘酮目前被支持作为心力衰竭患者的首选抗心律失常药物。 笔者在应用胺碘酮时应注意以下几点:(1)静脉注射胺碘酮后，若心律失常控制不满意，可追加负荷剂量。如果在使用维持剂量时室性心动过速复发，可以再次给予负荷剂量。再次使用的维持剂量应大于先前的维持剂量。没有禁忌症不要轻易停用。 (2)注意用药的个体化。不同的病人可以使用几次不同的负荷和维持时间。需要监测血压、心率、心率、心电图的变化，积极纠正诱发因素，重视病因治疗。 (3)胺碘酮起效时间一般为4 5天。静脉维持期间同时口服胺碘酮，可缩短药物起效时间，维持血药浓度，防止心律失常复发。 (4)胺碘酮可降低外周血管张力，可导致低血压，应缓慢注射。 (5)注意药物副作用，随访心电图，每半年检查甲状腺功能和肝功能，每年检查胸片。 本组资料表明，胺碘酮对危及生命的室性心律失常有确切疗效。静脉应用可以阻止发作，即使不阻止发作，也可以减缓心室率，从而降低杀伤力，安全有效，副作用小。胺碘酮适用于持续性顽固性室性心动过速或心力衰竭患者，值得在基层医院推广。 【参考文献】1朱军.胺碘酮的临床应用。医师培训杂志，2004，27 (1): 45-47.2张平。室性心动过速药物治疗的选择。医师培训杂志，2004，27 (1): 12-14。