临床医学论文-胸部损伤的护理体会 .doc

1、 临床论文-胸部损伤的护理体会【关键词】胸部损伤的护理胸部损伤分为闭合性和开放性两类。 闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通。 由猛烈挤压、撞击或钝击胸部造成。 开放性损伤是指伤口穿透整个胸壁，包括壁层胸膜，使胸膜腔与外界相通。 是由多种锐器穿透胸壁所致，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸循环功能。 胸部外伤患者可轻可重，仅有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，严重者可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。 有时还会引起心脏挫伤、裂伤、心包出血等复杂情况。 1临床资料1.1一般资料胸部损伤患者75例，男59例，女16例，年龄16 71岁，交通事故43例，刺伤16例，挤压伤4

2、例，跌倒8例，钝器伤4例。闭合性损伤51例，开放性损伤24例；多发性肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，气胸25例，血气胸15例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝1例。 在确定胸部创伤的严重程度之前，所有患者都要按重度胸部创伤处理，并进行严格的生命体征检测。一旦病情发生变化，立即向医生报告，进行及时正确的治疗。 1.2临床表现胸痛为主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。 胸痛限制胸部运动，分泌物或血液阻塞呼吸道，肺挫伤引起的出血、充血、肺水肿或气胸，血胸引起的肺功能不全等 多发性肋骨骨折会加重呼吸困难。 或者肺支气管损伤可表现为血痰或咯血。 咯血发病早，多因支气管受损所致，而支气管或肺泡破裂引起的肺水肿、

3、毛细血管出血，多因咳出泡沫状血痰所致。 造成受伤胸腔大出血者，可因血容量骤减、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时静脉血液回流受阻、心脏压塞或心包腔出血引起剧烈疼痛等而出现休克症状。患者表现为心率加快、血压下降、皮肤湿冷等。 护理2.1急救护理人员应积极配合医生。在现场暂时没有医生的情况下，护理人员应及时有效地处理:所有胸部外伤患者均有不同程度的缺氧症状，首先应给予鼻导管吸氧；对于失血性休克患者，需要立即建立静脉输液通道，补充血容量；闭合性单肋骨折，用宽胶布固定胸壁，缓解疼痛。使用数条长度为患者胸围2/3、宽度为7 8 cm的胶带。取患者坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，用胶布将苯甲酸

4、酊涂于皮肤上，在患者深呼气末粘贴胶布，自后向前、自下而上重叠2 3厘米。如有多处肋骨骨折，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，再用绷带加压固定，使局部异常呼吸运动停止。开放性气胸，呼气末立即用凡士林纱布增厚敷料，牢固封闭伤口，涂止痛剂，尽快转运；在张力性气胸的急救中，可用粗针在患侧第二肋间锁骨中线处穿刺胸膜腔，可立即排气减压。在运输过程中，在针头的插针部分绑上橡胶指套，并在指套顶部割开1cm的开口，防止气体进入，便于气体排出。 2.2生命体征监测应注意意识、瞳孔、胸腹体征和身体活动等。，并警惕合并伤和感染。 由于胸部是呼吸、循环等重要器官所在，因此胸部创伤后生命体征的监测尤为重要。 接到接收胸部创伤患者

5、的通知后，立即准备心电监护仪、呼吸机、负压吸引器、吸痰管。 接诊后立即进行胸部听诊、心音和呼吸音听诊、鼻导管吸氧(一般4L/min)、血压测量。 然后，接受好心的电监护，观察并记录心率，有无心律不齐。 如果条件允许，监测手指脉搏氧饱和度。 开始时每15分钟记录一次生命体征，稳定后改为每30分钟记录一次，然后按医嘱执行。 2.3体位及变换体位胸部外伤患者，如伴有休克，应平卧。 等生命体征平稳后，可以改用半卧位，头部与上肢高度30 45。 这种体位使膈肌下降到正常位置，有利于通气和胸腔引流。 每1 2小时给病人做一次常规翻身。 长时间躺在同一个位置容易引起静脉血栓和下肢肺不张。 但胸部创伤严重不宜

6、翻身者应躺在充气床垫上。 2.4呼吸护理胸部外伤后，由于疼痛，患者不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，容易发生肺部感染和肺不张。 呼吸护理的质量直接影响患者的康复。 保持呼吸道通畅。气管插管或气管切开患者应及时吸痰，吸痰前后听诊双肺呼吸音，确定痰已吸完。 气管插管拔除后，要有效缓解疼痛，鼓励患者咳嗽，定时吸气，体位排痰。 每班必须听诊两肺的呼吸音，以防小气道阻塞。 预防呼吸道感染，气管插管患者应常规留置胃管，加强口腔护理，每2 4小时检查一次气囊，及时吸出口腔分泌物，防止渗入气管引起感染；气管插管或气管切开患者吸痰需要严格的无菌操作。 为帮助咳嗽和排痰，护士应站在患者侧后方，轻拍胸背部

7、，振动粘稠的痰液；张开手掌，手指并拢，双手伸过中线，从前后壁托住患侧胸部，在不限制扩胸的情况下压迫胸壁。 告诉病人深吸气后用力咳嗽，把痰咳出来。 这种体位使护士的头在病人的胸后，避免了咳嗽飞沫和气浪的影响，咳嗽后听诊背部了解肺部情况。 雾化液中可加入祛痰药、抗生素、激素等药物，吸入潮湿气体稀释气管、支气管分泌物，也可减轻支气管黏膜水肿，扩张小气道。 每天4次，每次15 30 min。 雾化和背部叩击可以更好地帮助咳嗽和咳痰。 2.5伤口护理:观察伤口敷料是否干燥，有无出血、渗液，伤口是否红肿流脓。 保持伤口干燥，有渗出物或潮湿时及时换药，防止感染。 伤口感染或愈合不良的危险因素包括肥胖、虚弱、

8、年老、免疫抑制治疗、放疗、化疗、全身营养不良及其他疾病(如糖尿病、梗阻性黄疸、尿毒症等。). 2.6胸腔闭式引流的护理血气胸常发生在胸部外伤后，需要放置胸腔闭式引流管，引流胸腔内的积血和积气，使塌陷的肺重新扩张；这也是观察病情的一种手段。 在做这个手术之前，你应该告诉病人引流的目的和维护的注意事项。 准备物品，协助医生完成闭式引流手术。 2.6.1确保引流管固定牢固、密闭、通畅，并保持正确的姿势。病人回到病房后，将胸腔引流管与封闭式引流袋(或瓶)连接，置于床边。 引流瓶不能高于患者的胸部。 拔除气管插管后，采用半卧位，胸腔积液可顺利从下引流管排出，积气或漏气可从上引流管排出。 挤压引流管 IC

9、U护士要定时用双手或引流管挤压器向下挤压引流管，既能促进引流又能防止引流管堵塞。 2.6.2密切观察引流液的颜色、数量、粘稠度:一般术后当天胸腔积液较多，颜色偏红，质稀，以后每天减少。 如果胸腔积液每小时逐渐增多，颜色鲜红粘稠，就要警惕出血的可能。 2.6.3在保持引流通畅的初始阶段，每30 60分钟将胸管向水封瓶方向挤压一次，避免引流管受压、弯曲、滑脱和堵塞。 检查引流管是否通畅，最简单的方法就是观察气液是否连续排出，长管内水柱是否上下波动。 正常水柱上下波动4 6厘米。如果有气胸或张力性气胸的早期症状，应首先怀疑引流管被血块堵塞，尽量挤压引流管使其通畅，并立即报告医生进行治疗。 通常患者应

10、取半卧位，取侧卧位，以免压迫或扭曲胸管。 2.6.4胸膜腔负压的适当抽吸:对于肺段切除、肺断面持续漏气或气胸的患者，为及时排出气体，促进肺复张，可采用-15 -15-10cmH2O的负压抽吸胸膜腔。 但对于在平静状态下仅有少量气泡溢出并膨胀者，不宜使用过大负压，以免影响支气管残端伤口愈合。 2.6.5保持排水系统的密封。为了防止空气进入胸膜，水封瓶的长管应放在液面下2 3厘米处，并保持直立。 胸壁伤口，即引流管周围，要用油纱布严密覆盖。 如果水封瓶破了，立即夹住引流管，换上另一个水封瓶，然后打开夹子，鼓励病人咳嗽，深呼吸，排出进入胸膜腔的空气；若胸管持续大量排气时水封瓶破裂，不应夹住胸管，应立

11、即更换另一个水封瓶，以免发生张力性气胸；如果胸管接头滑脱，应立即连接并用胶带固定，帮助咳嗽和排出进气。 2.6.6预防上行性胸腔感染:严格遵守灭菌和无菌操作原则，不做负压吸引器，尽量使用一次性无菌密闭式引流袋。如果使用水进行引流，瓶子中应装有无菌液体。 确保引流管出口到液面的垂直距离大于60cm，且管内液体不能倒流。移动病人时，管子必须夹在引流管上方。 引流管不能有渗出物或血凝块，防止细菌繁殖和向上扩散。 2.6.7拔管后胸腔引流管放置48小时后，若(经体格检查和X线胸片证实)肺部完全复张，8小时内引流液少于50ml，无气体排出，患者无呼吸困难，行全肺切除术，因无多余肺，需对患侧胸膜腔进行复张，术后多数患者未放置引流管，或根据需要定期夹闭引流管，以保持纵隔正中。 你可以拔掉管子 嘱患者拔管时屏住呼吸，拔管后封闭引流管切口，防止空气吸入胸膜腔。 拔管后，观察患者是否有呼吸困难、气胸或皮下气肿。 要检查引流口的密封情况，引流是否继续，拔管后第二天要换药。