临床医学论文-胸部肿瘤患者放疗时心肌肌钙蛋白I变化的研究.doc

1、 临床论文胸部肿瘤患者放射治疗过程中心肌肌钙蛋白I变化的研究【摘要】目的:寻找胸部肿瘤放射治疗过程中早期发现心肌损伤的血清标志物，以帮助尽早预防和治疗放射治疗的并发症和后遗症。 方法:30例胸部肿瘤患者为观察组，30例非胸部肿瘤患者为对照组。常规放疗剂量为2 Gy/d，每周5次，40 Gy放疗后，所有患者在放疗前、放疗结束时(60 Gy70 Gy)和放疗后1个月检测cTnI。 结果:血清cTnI浓度 0.4 ng/ml是诊断心肌损伤的阈值。 cTnI含量在放疗前和DT 40 Gy时略有升高，P 0.05，差异有显著性。与放疗结束时相比，放疗前明显升高(P 0.01)，具有非常显著的统计学意义。

2、放疗前与放疗后1个月比较，P 0.001与放疗结束时相比，DT 40 Gy有显著的统计学意义(P 0.001)。放疗结束时与放疗后1个月时无显著性差异。 结论:血清cTnI的变化可早期反映放射性心脏损伤，有利于尽早防治放疗并发症和后遗症。 【关键词】胸部肿瘤；放疗；心肌肌钙蛋白I；胸部肿瘤放射治疗时心肌肌钙蛋白I变化的放射损伤研究摘要:目的探讨胸部肿瘤放射治疗时早期发现心肌损伤的血液标志物，尽早防治并发症和后遗症。方法观察组30例胸部肿瘤患者，对照组30例非胸部肿瘤患者。前者接受常规放疗，每天2 Gy，每周5次，分别于放疗前、放疗剂量40 Gy时、放疗后(60 Gy70 Gy)及放疗后1个月检

3、测cTnI。结果确定血清CTnI浓度大于0.4 ng/ ml为心肌损伤诊断的阈值。放疗前与放疗剂量略高的40g/y下的结果有显著性差异(P0.05)，放疗后与放疗前的结果有显著性差异(P0.01)。放疗前和放疗后1个月的结果、放疗剂量40 Gy以下的结果和放疗后的结果均有统计学意义(P0.05)。结论血清cTnI浓度的变化可早期发现放射性心肌损伤。它有助于尽早预防和治疗放疗并发症和后遗症。关键词:胸部肿瘤；放疗；心肌肌钙蛋白I；放射性心肌损伤放射治疗是肿瘤综合治疗的主要治疗措施之一。随着医疗技术的进步，越来越多的肿瘤患者长期存活，我们在随访中发现部分患者死于放射性心脏病。 早期发现放射性心脏损

4、伤，提高患者的生活质量，降低放疗后并发症的死亡率，一直是放疗探索的问题之一。 心肌肌钙蛋白I(cTnI)是近年来诊断心肌损伤的高度敏感和特异的血清标志物1。本研究旨在测定胸部肿瘤患者放疗前后cTnI含量，动态观察放射性心脏病患者cTnI的变化，对放射性心脏病的早期诊断有一定价值。报告如下。 1材料与方法1.1一般资料2004年12月至2006年10月我院收治的胸部肿瘤患者30例，年龄39 87岁，分为观察组；男性16例，女性14例；肺癌13例，食管癌12例，左侧乳腺癌5例。 另选择30例非胸部肿瘤患者作为对照组，年龄36 78岁。男性18例，女性12例；脑肿瘤5例，鼻咽癌8例，喉癌6例，膀胱癌

5、6例，前列腺癌5例。 观察组患者均经病理确诊，对照组患者均经CT和病理确诊。两组都没有接受化疗。 前两组常规检查未发现心脏病。 1.2仪器、试剂和方法我院使用美国雅培公司生产的AXSYM全自动生化分析仪。该试剂盒由雅培公司生产，由雅培公司直接提供，采用化学发光法。 质控血清批内变异系统为(CV): 1.4%，批间变异系数为(CV): 4.5%。 严格按照说明书操作。 所有患者在放疗前、剂量为40 Gy时、放疗结束时(60 Gy70 Gy)及放疗后1个月检测cTnI，并于当天早晨空腹抽取3 ml血液。 1.3统计处理的所有数据均以S表示，组间数量的变化用T检验，阳性率的变化用2检验。 1.4辐射

6、源和剂量我院使用广东大卫集团生产的wev-6/100直线加速器。所有患者均接受常规放疗，2 Gy/d，每周5次。 前后照射达到40 Gy后改为精确适形照射，由CT模拟机定位和TPS计划完成。 结果2.1 CTNI 0.4 ng/ml的正常范围是诊断心脏损伤的极限值。 放疗前cTnI最低值为0.01 ng/ ml，最高值为0.03 ng/ ml，93%分位数为0.01 ng/ ml。cTnI值与患者的年龄和性别无关。 放疗前，两组cTnI值均未超过正常值上限。 2.2两组血清cTnI含量及阳性率见表1。 表1两组放疗前后血清cTnI含量测定结果及阳性率(略)表1显示，观察组在DT 40 Gy剂量

7、放疗前后血清cTnI含量略有升高，t=2.08，p 0.05，2=4.285 7，p 0.05，差异显著，提示心肌轻度损伤。与放疗结束时(DT 60 Gy70 Gy)相比，血清cTnI含量明显升高，t=3.202，p 0.01， 2 = 23.72，p 0.001，表明心肌明显受损，具有非常显著的统计学意义。与放疗后1个月比较，放疗前后与放疗结束时结果相似，t = 3.879 8，p 0.001， 2 = 37.297，p 0.001。结果表明，照射后一段时间内心肌细胞仍有损伤。与放疗结束时相比，随着心脏受照剂量的增加，血清cTnI含量在DT 40 Gy时升高，t=3.195，p 0.01，

8、2 = 12.38，p 0.05，2=2.7，p 0.1，无统计学意义。 对照组放射治疗前血清cTnI含量检测结果和阳性率与观察组基本相同。 3.讨论心脏位于第三肋和第六肋之间，胸壁总平均厚度为1.26 cm 2。胸部肿瘤与心脏的解剖位置密切相关。在放射治疗期间，左右前后斜野的心脏暴露于一定剂量的电离辐射。 临床上，心脏的辐射防护常被忽视，但心脏防护操作难度较大。研究报告证明胸部放疗引起的心脏损伤并不少见，不容忽视3 探讨胸部肿瘤放疗所致心脏损伤的早期诊断，以及在后期综合治疗中慎用对心脏毒性较大的药物，具有一定的临床意义。 胸部肿瘤放射治疗时，电离辐射首先引起心脏毛细血管的破坏，导致心肌缺血；

9、其次，心肌细胞损伤。由于单次放疗中心肌细胞损伤数量较少，目前国内多采用CK、CK MB、心电图等方法，敏感性和特异性较差，难以早期发现心肌损伤，应用往往受到限制。 CTnI是近年来发展起来的诊断心肌损伤的非酶血清标志物。cTnI仅存在于心肌细胞中，分子量为30-35kd，是一种调节蛋白4 心肌细胞膜完整时，cTnI无法通过细胞膜进入血液循环。只有当心肌细胞受损时，cTnI才能通过受损的细胞膜进入血液5。而且具有出现早、持续时间长的优点，对轻微心肌损伤有诊断价值。近年来备受关注，其敏感性和特异性分别为100%和96.3%6 血清cTnI含量的变化可以反映心肌损伤的情况，二者呈线性相关7，已成为诊

10、断心肌损伤的一个新的生化标志物。 胸部肿瘤、肺癌(尤其是左下叶中央型和周围型)、食管中下段癌、左乳腺癌中，肿瘤的位置与心脏密切相关，肿瘤放疗时心脏受到一定剂量的电离辐射，因此心肌受到不同程度的损伤。 心肌是晚期反应组织，心肌细胞的损伤是不可逆的。当心脏60%被照射时，其耐受量为45 Gy 55 Gy 8 本组资料显示，放疗剂量达DT 40 Gy时，cTnI升高4例，阳性率为13.33%。当放疗剂量达到DT 60 Gy70 Gy时，17例cTnI升高，阳性率为56.67%，与放疗前对照组相比有非常显著性差异。 可以看出，心肌慢跑损伤的发生与心脏的照射剂量和照射面积有非常明显的关系9。这项研究证实

11、了这一观点，这与王宏云等人报道的结果相似10。同时表明cTnI可作为放射性心脏损伤的早期诊断指标和长期判断指标。 综上所述，我们认为，监测胸部肿瘤患者放疗过程中血清cTnI的变化，有利于及时发现心肌损伤，从而采取相应的预防和保护措施，对预防严重心肌损伤具有重要的临床指导意义。 【参考文献】【1】郭为，潘伯仲。心肌肌钙蛋白心肌损伤的生化标志物J.上海医学检验杂志，2000，15 (1)。2杜湘辉，闫绘霞，陈秀勇。乳腺癌根治术和改良根治术后胸壁厚度的测量J.中华放射肿瘤学杂志，1998年。仍然需要警惕辐射诱发的心脏病。临床肿瘤学杂志，2005，23(30):7391-7394。4博多尔GS，Pro

12、terfield D .心肌蛋白I在胎儿和健康或患病成人骨骼肌中不表达J.临床化学，1995，41 (1): 17101715。5戴晓平，郭建平。血清心肌肌钙蛋白T与乳腺癌患者放疗后心脏损伤关系的研究J.肿瘤学杂志，2005，11 (4): 292293。6 Alireza F，Scott W，Danec等。实施血清心肌肌钙蛋白I作为检测急性心肌梗死的标志物j.克莱姆，1995，41 (1): 17101715。7，郭，。心肌肌钙蛋白I的检测及其临床意义J.标记免疫分析和临床医学，2002。8孔鲤，韩俊卿。放射治疗引起心脏损伤的概况J。中国放射医学与防护杂志，1995，15: 140142。9殷维波，顾逸之。肿瘤放射治疗。314.10王宏云，陈星秀。心肌肌钙蛋白TNT检测放射治疗所致心肌损伤的研究J.江西医药，2003，38 (3): 189191。