临床医学论文-胸部肿瘤患者术后的护理体会.doc

1、 临床论文-胸部肿瘤患者术后护理体会【关键词】，胸外科；并发症；护理配合目的探讨胸部肿瘤患者术后的护理配合经验。 方法回顾性分析80例胸部肿瘤患者术后的护理配合。 结果除1例疑似出血和1例乳糜胸外；低氧血症4例；肺部感染3例；3例引流管引流不畅，除经胸引流外，其余恢复良好。 结论开胸术后密切配合护理，密切观察病情变化，足量合理吸氧，有效镇痛，加强术后呼吸道管理，充分引流，可减少并发症，早期拔管，减轻疼痛，有利于术后恢复。 【关键词】胸外科；并发症；开胸手术的护理配合是外科大手术，损伤大，病情重。术后常规保留胸腔闭式引流管。 由于麻醉和手术的刺激，如果患者不能很好的配合，往往会发生并发症。现将护

2、理体会报告如下。 临床资料2005年7月至2006年8月在我院胸外科行胸部肿瘤切除术的患者共80例，其中肺癌行肺叶切除50例，双侧肺叶及全肺切除5例，食管癌行根治性切除24例，膈肌肿瘤1例。 年龄45 82岁，男性65例，女性15例。 结果280例患者顺利通过手术治疗，切口恢复良好，术后疑似出血1例，乳糜胸1例，低氧血症4例，肺部感染3例，引流管引流不畅2例，均及时发现并妥善处理，取得良好疗效。 90%的患者在术后48 72小时成功拔除引流管，其余患者在术后514天拔除。 护理3.1严密监测生命体征，观察引流液的颜色、性质和数量，及时发现出血和乳糜胸。 病人术后回到重症监护室，便于观察和护理。

3、通过多功能心电监护仪对患者的心率、心率、血压、呼吸、血氧饱和度进行常规监测，掌握病情变化，及时处理。 正常情况下，胸腔闭式引流管的引流量应为 本组1例肺癌合并肺结核患者，5小时内引流量400 ml。患者脸色苍白，出冷汗后血压降至70/50 mmHg。立即输血补充血容量，使用止血药物和抗休克治疗后，血压上升，引流量逐渐减少。 护士在大量出血时要经常挤压引流管，以免堵塞。 除术后胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸。本组1例乳糜胸发生于术后第4天，引流管排出淡黄色乳糜胸样液体，因引流量小，每日150300 ml。保守治疗后，术后14天拔除引流管。 3.2术后加强呼吸道管理，防止低氧血症和肺部感染。麻醉和

4、手术的刺激会使肺泡分泌增加，抑制纤毛运动，阻碍分泌物排出，抑制患者的呼吸，并因术后伤口疼痛而咳嗽2。同时，由于手术和留置胸管可限制肋间肌和膈肌运动，呼吸功能会进一步受到影响，使肺组织弹性回缩减弱，肺泡和支气管内分泌物积聚，逐渐变浓，不易咳出，容易导致低氧血症和肺内。 因此，加强术后呼吸道的管理尤为重要。 所有病例均采取综合护理措施。 (1)吸氧 术后常规低流量吸氧34天。 (2)本组患者均采用气管插管静吸复合全麻。循环功能稳定后，床边抬高1530。手术第一天早上，协助病人坐起并抬高床边，背部放置软枕，让病人舒适。除了有利于通风，这也是一个很好的排水姿势。 本组45例吸氧后血氧饱和度仍小于95%

5、，但改为半坐卧位后迅速大于95%。 (3)呼吸系统的综合护理措施是保持呼吸卫生，术前戒烟，做深呼吸训练预防感染，术后加强口腔护理，按时翻身叩背，鼓励有效咳嗽排痰。 本组在术后第一天早晨进行雾化吸入，每个护士都要熟练的听诊肺部，轻拍背部，帮助排痰，直到肺部呼吸音清晰为止。 对于不能咳嗽或怕痛不敢咳嗽的患者，护士一手按压伤口，另一手中指按压胸骨上窝，刺激总支气管，引起咳嗽反射，帮助咳嗽。 本组中，4例因无力咳嗽导致低氧血症的老年患者需要进行支气管镜吸痰，3例肺部感染较弱的老年患者不能很好的配合护士的呼吸系统综合护理措施。其余在护士的帮助下顺利排痰，使肺复张良好，大大预防和减少了低氧血症和肺部感染的

6、发生。 3.3保持引流管通畅开胸术后引流管的护理对术后早期恢复至关重要。充分引流，排除积水和积气，早期拔管，减轻患者痛苦。 术后应经常挤压引流管，防止血块堵塞管口。挤压法:护士站在患者操作侧，双手握住引流管离插管1015 cm处。挤压时，她双手前后连在一起，后手用力捏引流管堵住。用前手的食指、中指、无名指、小指的腹部快速挤压引流管，使挤压力和大鱼际肌肉的反作用力刚好与引流管的直径重合。这样气流可以反复冲击引流管口，防止血块堵塞管口，然后双手松开，使胸腔积液因重力从引流管排出，如此反复操作。 如果患者有活动性内出血，应持续挤压引流管。 本组有1例内出血患者由于引流始终通畅，能准确及时反映病情，为

7、抢救提供了可靠依据，避免了再次开胸止血的痛苦。 术后第二天出现引流管堵塞2例，均为怕痛，术后不配合护士胸部理疗，定期变换体位所致。因此，术后23天内，应根据病情给予适当镇痛，有利于患者积极配合治疗和护理，有效止咳和休息。 同时做好患者心理护理，鼓励早期活动，有利于引流，预防术后并发症，早期拔管，从而减轻疼痛。 但全肺切除术患者的胸腔闭式引流管通常是夹闭的，可由主管医师根据胸腔内积气的体积和气管的位置短时间开放。 气管位置是否居中是患者了解纵隔位置和判断全肺切除术后胸内压力的标志。因此，护士应及时将观察结果反馈给医生，告知其采取相应措施。 胸部肿瘤患者开胸术后的护理，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，丰富的临床实践经验和心理护理知识。 由于采取了科学有效的护理措施，患者术后恢复顺利，引流管可早期拔除，取得了满意的效果。 1王秀华，崔宇森，周淑芝，等。成人开胸术后引流管的护理。中华护理杂志，2000，35 (11): 543-545.2辛明珠，周菊梅，张小平，等。胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因分析及护理。南方护理杂志，2001，8 (1)