临床医学论文-胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中的价值.doc

1、 临床论文-胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中的价值【关键词】胸膜活检渗出性胸腔积液的经皮胸膜活检(简称胸膜活检)对于原因不明的胸腔积液具有重要的临床应用价值1 现将2002年3月至2007年8月我院82例不明原因胸腔积液患者的胸膜活检结果报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组82例，其中男性47例，女性35例，年龄21 76岁(平均52.3岁)，其中60岁以上36例(43.9%)。 82例进行了103次胸膜活检。 所有患者均行胸腔穿刺取胸腔积液进行常规及生化检查，根据胸腔积液轻型标准诊断为渗出液。重复进行细胞学和细菌学检查，在没有明确诊断后进行胸膜活检。 1.2操作方法胸膜活检前，做血常规和凝

2、血检查。 b超定位，常规消毒，穿刺部位铺毛巾局麻，用胸膜活检针(改良COPE针)穿刺，进入胸腔后拔出针芯，看到有液体流出，此时证明活检针在胸膜腔内，然后将钩针插入套管， 将整针从垂直位置向左倾斜，与胸壁成30角，然后将套筒连同钝钩针一起慢慢后退，直到有阻力感为止，说明已经触及壁层胸膜，此时轻轻推针。 一般在3、6、9点钟方向钩取3 4片壁层胸膜，然后置于10%甲醛溶液中，立即送检。 结果282例胸腔积液患者共进行了103次胸膜活检，成功获取胸膜活检87次，成功率为84.5%。 82例患者中，45例(54.9%)可明确诊断。 病理结果显示肺癌23例，结核性肉芽肿16例，间皮瘤2例，不明部位转移癌

3、4例。 并发症9例(6.3%)，包括4例少量气胸(未特殊处理，密切观察后吸收好转)，3例局部皮下血肿，2例胸膜反应(对症处理后好转)。 讨论根据胸腔积液的轻重标准，可以对渗出液和渗出液作出初步的鉴别诊断。但对于渗出性胸腔积液，由于多项生化指标受多种因素影响，敏感性或特异性较低，因此确定胸腔积液的病因一直是临床医生的难题。 成功的胸膜活检可以明确胸腔积液的性质，对于避免创伤较大的胸腔镜或开胸胸膜活检具有重要的应用价值，特别是对于没有胸腔镜、不具备开胸条件的基层医院。 美国胸科学会建议胸膜活检应作为不明原因渗出性胸腔积液患者的常规诊断方法，尤其是那些疑似结核性和恶性病变的患者2 82例不明原因胸腔

4、积液患者中，经胸膜活检确诊45例(54.9%)，胸膜活检阳性率接近国内外文献1，3，4 这说明，对于胸水常规、生化、细胞学、细菌学检查不能明确诊断的胸腔积液患者，胸膜活检在确定胸腔积液性质方面具有较高的应用价值。 Chakrabarti等5报道75例渗出性胸腔积液患者采用Abrams胸膜活检术盲检，59例(79%)患者成功获取胸膜组织，胸膜活检术对恶性胸腔积液的诊断率接近50%。8例(11%)在盲检胸膜后发生气胸，无其他严重并发症(如大出血或胸腔感染)。 文献报道，与胸膜活检相比，胸腔镜检查对结核性胸膜炎没有明显的诊断优势。对于恶性胸腔积液患者，CT引导下胸膜活检的检出率高于闭式胸膜活检6 然

5、而，CT引导和影像引导下的胸膜活检增加了手术成本和复杂性，限制了日常应用。 因此，胸膜活检是不明原因胸腔积液的特异性检查方法。它具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复操作等优点。尤其在基层医院，对渗出性胸腔积液的鉴别诊断有较高的应用价值。 但对于胸膜活检仍未能明确诊断的患者，可采用侵入性手段(如胸腔镜等。)仍需进一步确诊或密切随访观察7 参考文献 1李冰，赵雪维，叶耀勤，等。533例胸腔积液闭式胸膜活检结果评价。上海医学，2000，23 (2): 124 125.2索科洛斯基，JW，伯格，琼斯等。胸腔穿刺和全身针吸活检指南。美国胸科杂志，1989，140 (1): 257 258.3徐峰，沈华

6、豪，胸膜活检在不明原因胸腔积液诊断中的价值。浙江医学，2003，25 (7): 417 418.4 Valdes L，Alyarez D，Sanje，等。结核性胸膜炎254例分析。Achinternmed，1998，158(18):2017 2021.5 Chakrabarti B，Ryland I，Sheard J，等. Abrams经皮胸膜活检在渗出性胸腔积液调查中的作用.胸，2006，129(6):15491555。6鲍曼MH。闭合性胸膜活检:尚未死亡。胸，2006，129(6):13981400。7 Ansari T，Idell S .未确诊的持续性胸腔积液的处理。临床胸科医学，1998，19(2): 407417。